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【损伤控制外科理论】西青医院普外科应用“损伤控制外科理念”成功抢救重度十二指肠破裂患者生命|外科和普外科一样吗

发布时间:2019-08-13 16:27:01  点击: 手机站

原标题:【损伤控制外科理论】西青医院普外科应用“损伤控制外科理念”成功抢救重度十二指肠破裂患者生命

近期,西青医院普外科胃肠肛肠病区应用“损伤控制外科”理念,合理成功抢救一名因车祸伤造成十二指肠破裂合并肠系膜上静脉破裂及胰头钩突部损伤、腹腔内大出血、失血性休克,同时合并多发肋骨、腰椎骨折,肺挫伤的危急患者。该例病人的成功救治,显示出西青医院胃肠外科诊治水平的提高以及医院急救绿色通道的及时、重要、通畅和高效性。

“损伤控制外科理论”即在抢救外科严重损伤病人时,将病人的存活率而并非是手术成功率放在首要位置。十二指肠损伤临床极为少见,损伤控制外科理念在十二指肠损伤处理中的应用具有特定意义,有效改善了患者治疗及预后效果,减少了严重并发症的发生。

2019年6月19日下午,西青医院胃肠肛肠病区值班医师贾学伟接到急诊电话,一车祸伤病人怀疑腹腔内出血,立即请二线值班张洪印主治医师立即赶赴现场。张大夫通过仔细查体及认真阅读腹部CT后,敏感的意识到病人存在十二指肠等腹膜后组织损伤,病情危急,需要立即手术探查。主治医师张洪印当即决定请示行政值班李良娟科长并积极与家属电话沟通获得及时同意、并报告科主任,同时急诊科立即开辟绿色通道推患者入手术室抢救。科主任刘汉博指示马上请外聘专家葛智慧主任指导手术。

普外科胃肠肛肠组主治医师张洪印及团队迅速到达手术室,为该患者实施手术。术中探查见十二指肠水平段至升段破裂,破裂口约3cm,同时合并肠系膜上静脉约1cm的破裂、胰腺钩突部损伤,横结肠系膜及血管损伤,腹腔内大出血,出血量约2000ml,考虑胰十二指肠重度损伤葛智慧主任及张洪印医生决定采取损伤控制外科技术,先修补十二指肠破裂口及破裂的大血管,并放置胆囊造瘘及十二指肠减压管、空肠营养管、腹腔引流管等病人术后经历了失血性休克、低体温、水电解质紊乱、酸中毒、低氧血症、凝血功能障碍、十二指肠水肿并梗阻、十二指肠瘘,低蛋白血症、切口裂开等一系列严重并发症的考验,在经科室治疗组的精心治疗下,目前患者已在顺利恢复中。

损伤控制外科(damage control surgery,DCS)的理念始于1993年,主要基于“严重创伤病人的最终结局决定于机体生理功能的极限”的认识。严重创伤病人伤后内稳态失衡,如再加上长时间复杂手术的打击则是“雪上加霜”,内稳态更加失衡,病人的机体功能失衡进入恶性循环,难以恢复。在严重损伤后,常可发生低体温、酸中毒与凝血机制障碍,且这三者相互作用,而致不良后果,称之为致命三联征。因此,在救治严重创伤病人时,应纠正这些病理生理改变,维持病人机体的内稳态。在初期处理时仅能控制原发损伤继续损害机体,待病人生命体征稳定,失衡的内稳态得到纠正后,再进行确定性手术。

在外科危重病人,特别是严重损伤病人的救治中,外科医师的理念要从传统的手术治疗模式中摆脱出来,应将病人的存活率而不是手术成功率放在首要位置。十二指肠损伤临床极为少见,我国多见于交通事故所致闭合性损伤,手术是治疗十二指肠损伤的唯一措施,因其位置深在,诊断困难,并发症多且严重,死亡率极高。它是腹部外科极为棘手的难题,需要丰富的临床经验及对病情的密切观察。在胃肠外科临床实践中,实施损伤控制性外科的理念,总体原则应该是先用最小的方式解决出血、梗阻和感染等危及生命的病况,待患者病情稳定后,再择期行确定性手术,从而提高患者的存活率。

损伤控制外科理念在十二指肠损伤处理中的应用具有特定的意义,改善了治疗效果,减少了严重并发症的发生。西青医院对该例患者十二指肠破裂合并肠系膜上静脉破裂及胰头损伤、腹腔内大出血、休克,同时合并多发、多处骨折、肺挫伤等一系列危重病情下的合理成功救治,展示出西青医院胃肠外科诊治水平的提高以及医院急危重症患者绿色通道救治生命的高效率。

贾学伟、张洪印

审核/王敏

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