[门急诊流感样患者一般处置流程]

原标题：门急诊流感样患者一般处置流程

据国家卫健委疾控局数据，2019年10月（2019年10月1日0时至10月31日24时），全国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区，下同）共报告法定传染病597610例，死亡2147人。其中，甲类传染病无发病、死亡报告。乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、白喉和人感染H7N9禽流感无发病、死亡报告，其余21种乙类传染病共报告发病291746例，死亡2145人。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病以及痢疾，占乙类传染病报告病例总数的92%。

同期，丙类传染病中丝虫病无发病、死亡报告，其余10种丙类传染病共报告发病305864例，死亡2人。报告发病数居前3位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病和流行性感冒，占丙类传染病报告病例总数的91％。

根据北京市疾控中心监测结果显示：近期出现乙型流感病毒、甲型流感病毒H3N2和H1N1亚型共同流行的情况。11月份以来儿童病例数上升幅度较为明显，但波动仍在正常范围内。

国家疾控中心提示：我国监测系统未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异，全国流感流行水平总体仍在预期范围内。

因此，大家不必惊慌，做好个人防护，对疑似患者及时隔离，并安排医院就诊即可。

对于门急诊医护人员，流感样症状的患者来诊时，如何进行规范有效地处置呢？

流感样患者一般处置流程

（1）分诊：对有发热伴咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适的患者，分诊时警惕流感，询问有无流感接触史。

（2）测体温：给患者戴上口罩，测体温，如果腋下体温≥38℃，或患者有流感接触史，立即通知医生注意。

（3）隔离留观：单独诊室留观隔离，医生查体、查血常规、生化及CT等。

（3）取咽拭子：查取咽拭子快速筛查甲型流感病毒（通用引物）。

阴性患者，解除监测，按一般程序处理。

阳性患者，上报医院感控人员。可安排进一步检查H1N1，H7N9专用引物核酸检测，如为阳性，则为H1N1或H7N9确诊病例。

（4）疑似病例处置：对于甲型流感病毒通用引物筛查阳性患者，根据不同情况进行处置：

如为轻症，仅有上呼吸道症状，开具奥司他韦口服（75mg 2/日），居家隔离。

如患者本次感染诱发原有心肺疾病的急性加重，收住单间病房，隔离治疗。

如患者高龄，一般情况不佳，可收住单间病房，隔离治疗。

如病情危重，或合并病毒性肺炎影像学特征，须留取样本进行H1N1/H7N9专用引物检测，定点医院住院治疗或收住ICU，隔离治疗（详见下文）。

（5）医学观察期限：为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。

（6）病房消毒：患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

高致病力甲流（如H7N9）处置流程

H7N9高致病力甲型流感一般为散发，对于有接触史或疫区旅行史，出现流感症状，同时具备以下4点的，为监测病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（3）具有肺炎的影像学特征；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎）

查取咽拭子快速筛查甲型流感病毒（通用引物）阳性者，列为H7N9疑似病例。呼吸道分泌物标本分离出H7N9甲型病毒或核酸检测阳性，则为确诊病例。

疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。

各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。。发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。

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