岛叶胶质瘤【专访 | 杨学军：岛叶胶质瘤越早手术越好？】

原标题：专访 | 杨学军：岛叶胶质瘤越早手术越好？

岛叶胶质瘤位置较深，一般发生低级别肿瘤为多，但低级别肿瘤会随着时间向高级别肿瘤转化。目前，胶质瘤的治疗以手术治疗为主，在8月30日开幕的东亚微创神经外科大会上，天津医科大学总医院神经外科副主任杨学军教授分享了累及颞叶内侧实质性肿瘤海马手术要点，并在会后接受MED24采访时详细讲解了岛叶胶质瘤的手术时机、入路、切除范围等。

/ 岛叶胶质瘤的手术时机 /

肿瘤比较小的时候，症状不明显，多数患者惧怕手术，存在侥幸心理，实际上肿瘤会逐渐增大，且该部位的肿瘤还会向深部侵犯，破坏基底节区一些重要功能，或向颞叶内侧、颞叶和额叶底部发展，最终发展为一个复杂的、侵犯多部位的肿瘤。

因此，岛叶肿瘤应在发现后尽早手术，在手术范围不那么广，手术难度不那么大的时候，争取将肿瘤切除。

若患者不愿意手术，在病情允许的情况下，要严密监测，不能任由病灶发展到出现临床症状，再进行影像学检查。

/ 岛叶胶质瘤的手术入路 /

岛叶胶质瘤采取什么手术入路要根据肿瘤生长和侵犯的范围。

• 肿瘤局限在岛叶时，一般需要把侧颞打开，此时会遇到一些重要的引流静脉，在深部还会遇到颈内动脉、大脑中动脉及其分支，在暴露过程中有一定的难度。
• 肿瘤如果侵犯了额叶表面和颞叶表面，有时可以经额盖或颞盖切开来暴露肿瘤组织。

• 左侧肿瘤向左侧额叶发展，由于额下回后部的三角区和腹侧中央前回是运动语言中枢的位置，如果从额叶、额盖部入路，还涉及如何保护语言功能的问题。但对于慢性生长的低级别肿瘤侵犯到语言部位，虽然是解剖侵犯，但是有时已经实现了功能的重塑，换句话说，如果进行术中的功能判断，这部分很可能入路上已经没有语言功能了，语言功能已经转移到了其他部位，所以在做术中唤醒和电生理监测情况下，一些认为不能够切开的部位，实际上也是可以切开，甚至切掉的。

/ 如何处理血管 /

由于大脑中动脉和大脑中动脉的M2M3段都经岛叶、岛域、环岛沟和岛叶表面来向其他部位供血，岛叶本身从大脑中动脉也有一些短的穿支，直接给予岛叶血供，所以在分离这些血管的时候，如果引起出血，需要进行反复电凝操作，若是技术不熟练，可能会影响主要动脉的供血。

肿瘤还会与最外侧豆纹动脉发生关系，当肿瘤较小时，可能是邻近与推挤的关系，当然肿瘤较大时，甚至可能把豆纹动脉完全包裹进去，给手术造成相当大的难度。所以在分离血管时，必须分清楚血管的走行，有些穿到肿瘤里面的长穿支血管，不要把它当做肿瘤的供养血管切断，豆纹动脉一定要保护。

现在有很多先进的设备，如术中超声吸引设备，也许在其他部位肿瘤中可用可不用，但在岛叶部位是推荐使用的，可以做到高效分离血管，把血管从肿瘤中完全镂空保护起来，切除肿瘤的效能也会更高，技术的可靠性更好。

/ 肿瘤的切除范围 /

如果肿瘤已经向深处基底节区发展了，切除时会不可避免地造成神经损伤，所以一方面要尽量奉劝患者在肿瘤突破屏状核、最外囊屏障之前做手术，另一方面在手术过程中，医生如何确认手术的肿瘤边界？

• B超术中导航，在超声引导下手术，从技术上更有保障。

• 从肿瘤质地上来区别，一般岛叶肿瘤有些韧，到内侧会开始变软，质地发灰，有时候开始有一些毛细血管的渗血，比较难止血了，表明可能到了肿瘤与基底节区的界面。

岛叶肿瘤，如果向额叶、颞叶发展，一定要把额底的肿瘤和累及颞叶的肿瘤切掉，如果只切岛叶，而没有把已经发生播散的范围切掉，肿瘤容易复发和发生恶变。

岛叶肿瘤向颞叶内侧发展侵犯海马，此时，切除肿瘤还需考虑是否会对记忆功能造成影响。

岛叶肿瘤到了脑干周围，累及了颞叶海马，在切除到颞内侧时要注意对自然结构、对脑积液循环的保护。

/ MDT模式的作用 /

胶质瘤是一个很大的知识体系，这样的知识跨度靠一个医生来支撑是不够的，所以它本身就需要多学科、多领域的发展，需要各领域专业性较强的人形成合力来进行治疗。

MDT先要形成一个团队，需要多学科参加，涉及广泛的领域，如外科、影像科、病理科、肿瘤科、放疗科、神经心理、神经康复等。各领域的医生形成一个专业的群体，有固定的工作模式，在诊治患者的同时，团队内成员互相提高。

在这个过程中获益最大的是患者，因为整个诊治过程都在一个团队内完成，而且除了住院患者，患者来MDT门诊也有MDT团队共同诊断，提出最佳治疗方案。