[免疫治疗,盲目追捧后果很严重]肺癌的免疫治疗

羊城晚报 陈映平

中山大学附属肿瘤医院胸外科王思愚教授

文/图 羊城晚报记者 陈映平 实习生 谢小婉

随着肿瘤免疫治疗药物在中国的获批上市，免疫治疗令晚期肿瘤病人看到希望。越来越多肿瘤病人或家属纷纷来到医生跟前，强烈要求给予免疫治疗。

但广东省胸部肿瘤防治研究会会长、中山大学附属肿瘤医院胸外科王思愚教授特别提醒，免疫治疗并不合适所有病人，盲目追求新药新疗法，可能会适得其反，治病反送命。在接受羊城晚报记者的专访中，他以肺癌为例，对目前患者对此问题存在的认识误区一一进行澄清。

A

同样是免疫治疗

有人好了有人病危

王思愚教授首先为记者介绍了做免疫治疗后效果一正一反的两个典型案例。

案例1：70岁老人肺癌复发转移免疫治疗后肿瘤消失

一个70岁的病人，三年前在中山大学附属肿瘤医院王思愚教授帮他做了左肺鳞癌切除术+辅助化疗。半年前右下肺叶原发腺癌，手术切除。因为病人年龄偏大，没做化疗，术后不到四个月，肿瘤转移到牙龈（下颌骨），整个嘴巴都被撑开了，进食困难。病人强烈要求不做化疗直接上免疫治疗，基因检测发现驱动基因阴性。于是满足病人要求直接做免疫治疗，用药第一周期（第三周），下颌骨肿瘤缩小三分之二，到第二个周期，肿瘤全消，治疗效果非常好，目前仍继续免疫治疗。

案例2：50岁女病人晚期肺癌免疫治疗后送入ICU

一名50岁晚期肺癌（右中肺腺癌）女病人，手术后做四个周期化疗，术后两年多出现双肺转移。本来基因检测后发现选择化疗更合适，但她本人和海外的家人强烈要求免疫治疗，充分沟通后按病人要求进行治疗。做到第二个周期，病人出现间质性肺炎，呼吸困难，要上呼吸机，马上转送广医附一院重症监护室抢救，免疫治疗宣告失败。

B

免疫治疗

哪些肺癌病人才合适？

很多人误以为免疫治疗就是提升人的整体免疫力。用了只有好处没有坏处。还有不少病人觉得越新的药物越好，既然是晚期了不如博一博，这都是错误的认识。

从理论上来说，免疫治疗是增加免疫的攻击细胞，帮助人体通过提高自身的免疫功能，来对抗和清除肿瘤细胞。肺癌免疫治疗的一个特点是一旦起效，病人能够长期生存。

但王思愚教授明确指出，免疫治疗也讲究个体化。免疫治疗可以使一部分病人获益，但并不能使所有病人获益，更不可以替代手术、化疗、靶向治疗等其他治疗手段。免疫治疗进行要因人而异，结合病人的病史、年龄和身体情况来进行，不能一概而论。

“比如说靶向治疗是针对有驱动基因的病人，对驱动基因有突变阳性的比如EGFR突变、ALK阳性等这类病人，我建议他们做靶向治疗。剩下的驱动基因阴性的病人，才考虑他是否合适做免疫治疗。”

事实上，免疫治疗跟化疗联用肯定会给身体带来毒性，特别是三药四药的多药联合方案。

C

免疫治疗是把双刃剑

王思愚教授指出，不少病人认为免疫治疗可治百病而没有副作用，这是大大的误区。免疫治疗不仅有副作用，而且相对化疗而言，其致死率较高。

事实上，能够在免疫治疗里面长期获益的病人约20%，即五个人里面有一个获益。而且，现在仍然没有很好的办法把合适的有效的病人筛选出来，既有病人治疗后活了五六年，也有患者只用了一个周期，很快就病情恶化。

有一项统计表明，免疫治疗（PD-1）最大的副作用是心肌炎，病人全身无力，致死率高达千分之六。此外还有间质性肺炎，病人因为患上间质性肺炎而呼吸困难，必须上呼吸机才能续命，其他的副作用还包括皮疹、腹泻、肾功能异常等等。

他强调：如果病人不愿意接受化疗，一定要用免疫治疗，必须医患双方充分沟通后才进行，在治疗期间要密切观察，如果单用三个周期后无效者不能继续下去。

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