胡大一：学会与心房颤动为伴 管控血栓栓塞风险——双心医学大家谈_血栓风险管控

原标题：​胡大一：学会与心房颤动为伴 管控血栓栓塞风险——双心医学大家谈

心房颤动不可怕，不消融、消融失败、消融后复发都不是绝境。心房颤动不是没有风险，而是象高血压，糖尿病一样，风险可防可控。不要被网上的混杂信息吓的失去信心，要学会“既来之，则安之” 学会与其为伴。

心房颤动的风险主要是血栓栓塞，最常见最严重的是脑动脉栓塞导致的卒中。同时有高血压，糖尿病，心力衰竭，冠心病，已发生过缺血性卒中、高龄（>75岁），如有以上危险因素，女性卒中风险高于男性。

有这些危险因素者，应抗凝，选用传统老药或新型口服抗凝药，新型口服抗凝药不须频繁取血检测抗凝强度，出血风险相对华法林少些，但每日药费较贵。一些经济上不富裕的患者，只要在医生指导下学会自我管理华法林，同样安全有效。对华法林使用管理的越到位，它与新型口服抗凝药的安全性和有效性差别越小。

如果上述危险因素都没有，只有心房颤动，不需要抗凝。

阿司匹林和氯吡格雷对心房颤动的血栓栓塞并发症无效或效果不确切。

孟晓萍教授介绍的下面这位84岁高龄老年患者，我和他有过直接的交谈。他一是了解了心房颤动不可怕有了乐观的心情，又真正学会了自我监测华法林的抗凝强度，调整剂量细致入微，十分到位。

胡大一

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老年心房颤动患者学会自己管理华法林

病情回放：

患者 男 八十五岁。

五年前突然出现心慌气短，当时到医院查心电显示心房颤动，给于对症处理后恢复正常心电图。继之经常发作阵发性心悸，每次发作查心电图均显示心房颤动。每次给予药物治疗后恢复正常心律。但近两年发作频率增加，发作周期缩短。

患者从短阵心房颤动发展为持续性心房颤动。患者很担心，曾去北京医院就医。北京专家推荐行射频消融。但本人及家属不接受这个治疗方法来我院就医。入院后经全面检查，考虑为弧立性心房颤动。患者的二十四小时动态心电为心房颤动，总心率93000次。最高心率110次/分，最低心率是50次/分，CHADs评分三分，出血评分3分。给予药物治疗，比索洛尔开始剂量2.5mg一天一次。后来增加到5毫克，每天一次，华法林开始3毫克一天一次。以后根据国际标准值调节。患者已用药三年，目前生活非常平稳，而且没有明显不适。患者己学会自己调节华法林剂量。

点 评：

首先患者需不需要做射频消融？射频是消除心房颤动的一项治疗方法，但成功率不高，复发率较高。此患者老年男性八十岁以上，虽有心房颤动，但没有明显症状，不适合做射频。

第二个问题，这位患者应不应该给予抗凝。因为患者的CHADs评分是三分，出血评分也是三分。出血风险和获益风险相等情况下，应该抗凝药治疗，减少血栓发生。

第三个问题，用华法林还用新型抗凝药？患者为高龄，确存在出血风险。我们推荐患者用新型抗凝药，因为新型抗凝药比较安全，出血风险少，不用频繁监测出凝血功能。但价格很贵，患者经济条件不允许，所以给患者用华法林。但华法林受食物和多种药物的影响。需要定期监测凝血功能。

我们就给患者做培训，让患者知道怎么用华法林，告诉他每一周或每二周查出凝血时间，国际标准值是重要的参数。此患者依从性强。两年来，患者国际标准值都在2.5到3.0之间。一直没有血栓和出血。最近患者可自己管理抗凝药。每当这个国际标准值高于3.0时，他自己就会减量，而低于2.0他就会加量。这个患者是我们治疗心房颤动的成功案例之一。

长春中医药大学附属医院 孟晓萍

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