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【吐着吐着就「疯了」?这个孕妇怎么了?】

发布时间:2019-11-28 16:16:20  点击: 手机站

原标题:吐着吐着就「疯了」?这个孕妇怎么了?

感谢丁香园站友 @chenjiayeah 提供的病例~

患者,女,38 岁,既往体健。

因「停经 2+ 月,恶心、呕吐,不能进食 1 个月,低热,精神异常 3+ 天」入院。患者 2+ 月前在我院生殖科行人工授精胚胎移植术,双胎妊娠。1 月前逐渐出现恶心,呕吐,进食后呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色,非喷射状。到社区医院就诊。

查尿常规提示:酮体 3+,电解质未见明显异常。考虑妊娠剧吐,予静滴葡萄糖,氨基酸,脂肪乳等治疗(具体用药不详),每天补液量约 2500-3000 ml,症状无减轻反而逐渐加重,饮水及进食均可诱发呕吐,间有头晕,乏力,无伴明显头痛,发热,无伴肢体活动障碍、言语不清,无伴心悸、胸闷,咳嗽、咳痰、气促,无伴腹痛、腹胀等不适。

2 月来体重下降约 4 公斤。3+ 天逐渐出现头晕,无明显视物旋转,伴有耳鸣、视物跳跃感及复视,并间断出现家人认识不能,胡言乱语、四肢不自主抖动,伴有发热、自测体温 37.8 °C,无头痛、肢体活动障碍,吞咽困难,言语不清等不适。

继续到当地社区输液治疗,今日输液过程中逐渐意识模糊、烦躁、全身大汗,胡言乱语,予静推安定10mg后转至我院急诊。

体查:T 37.8 ℃, P 126 次/分, R 26 次/分, BP 96/53 mmHg,神志恍惚,不语,消瘦体质,皮肤弹性可,表情淡漠,目光呆滞,双侧睑结膜轻度苍白,可见眼震,双侧瞳孔等大等圆,直径约 4 mm对光反射灵敏,眼底检查正常。颈软,双肺呼吸音粗,无啰音,心律齐,无杂音,腹平软,无明显压痛,反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃。

双上肢屈曲呈外旋位,并不自主抖动,双下肢伸直,双足呈下垂位,四肢肌张力增高,四肢腱反射活跃,肌力检查不合作,双侧病理征(一),感觉及共济运动检查不合作。

辅助检查:

血常规:白细胞 14.11×10^9/L↑, 中性粒细胞绝对值11.8×10^9/L↑, 红细胞 3.86×10^12/,血红蛋白 116g/L,红细胞压积 0.60,血小板 183×10^9/L 快速-CRP 24 mg/L↑

生化:Cr(E) 118μmol/L,Urea 9.2 mmol/L,葡萄糖 8.3 mmol/L,钠离子 116 mmol/L↓,氯离子 86 mmol/L↓,钾离子 2.85 mmol/L↓,钙离子 1.92 mmol/L。血气分析:酸碱度 7.31, 二氧化碳分压 4.23 kPa,氧分压 14.3kPa, 碱剩余 -6.70mmol/l↓ , 实际碳酸氢盐 21.2 mmol/l,cLac 2.6mmol/L↑。

床边 NT-proBNP 106.58pg/ml,心肌标志物:CK-MB <0.05ng/ml,肌红蛋白阴性,CK-MB 85U/L ,肝功能:Alb 31g/L,ALT 36U/L。凝血功能未见异常。尿常规:酮体3+。

心电图提示:窦性心动过速。腰穿检查,压力 110 mmH2O,脑脊液生化:CSF-Pro 0.81,CSF-Cl 89 mmol/L,CSF- Glu:5.23 mmol/L。脑脊液常规:白细胞总数 148×106/L。单核% 85.6 %,多核% 17.8 %,外观无色透明。跟患者及家属充分交代病情好行MRI检查:

患者丈夫非常焦急地问:大夫,做了那么多检查,我媳妇到底是什么病啊?她是不是吐疯了呢?

面对家属的问题,楼主也是眉头紧锁,这孕妇到底发生了什么呢?下一步还需要完善哪些检查呢?下一步的治疗方向应该怎么样呢?

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