窦性夺获_窦性夺获 or 室性夺获 or 室性融合波？别再傻傻分不清楚！

原标题：窦性夺获 or 室性夺获 or 室性融合波？别再傻傻分不清楚！

思考题

什么是夺获？什么是融合波？二者又有什么意义呢？

这张图，大家又怎么看？

夺获是指心脏起搏点重新获得控制心脏激动的现象。

窦性夺获指干扰性房室脱节或其他异位搏动时，窦性激动通过心房到达房室交界区，适逢该区已脱离不应期，窦性激动能下传心室，使心室发生除极，又称心室夺获。同样，房室交接处或心室异位起搏点在房室脱节中获得激动心房的现象，称为心房夺获。

比如说室速发作时，在成串宽大畸形的 QRS 波群中见到一个窄的 QRS 波，此为心室夺获或者在主导节律为交界性逸搏心律时，出现一个提前的 P-QRS-T，该提前的 P-QRS-T 往往是夺获。

1. 夺获的 QRS 波群一般提前出现，其前有相关的窦性 P 波。

2. PR 间期＞0.12s。房室传导正常时 PR 间期正常；若心室夺获提前出现，窦性激动下传时恰逢房室交界区相对不应期而传导延缓，PR 间期可延长。

3. QRS 波形态可正常，若提前的激动下传心室时恰逢心室处于相对不应期，QRS 波群可因差异性传导而宽大畸形，多呈右束支阻滞图形。

4. 隐匿性夺获时心电图看不到与此夺获激动相关的 QRS 波群，隐匿性传导侵及异位节律点而重整其周期，使异位激动提前除极。心电图表现为异位激动的发生晚于预期时间，突然出现一个较长的 RR 间期。

左室特发性室性心动过速，1:1 室房逆传，可见窦性夺获及室行融合波。（图中方框内的 QRS 波形为窦性夺获，圈内的 QRS 考虑室性融合波，箭头所指为逆行 P"，系室房逆行传导）

室性融合波

一个起搏点仅激动心房或心室的一部分，而另一起搏点激动其余部分的夺获称不完全性夺获，所形成的心房或心室波为融合波。

即如果窦性激动下传心室时刚好室性异位起搏点也激动心室，那么整个心室共同除极一次，由此产生的 QRS 波既不完全像室速的宽 QRS 波，也不完全像正常 QRS 波，是介于他们两者之间的一种 QRS 波群，称为室性融合波。

室性融合波

室性融合波有 5 种图形（心电图结合梯形图更好理解融合波）

1. 窦性搏动的 P-QRS-T 波群。

2. 室性融合波（R′），以窦性搏动为主，窦性比室性搏动早出现，P-R′ 间期与窦性 P-R 间期相同，均为 190ms。

3. 室性融合波（R′），窦性与室性搏动各占一半，而窦性激动比室性激动出现早。P-R′ 间期仍为 190ms。

4. 室性融合波（R′），以室性心搏为主，且室性激动比窦性激动出现早。 P-R′ 间期 150ms。

5. 室性异位搏动（R′），起自左室，QRS 时间 120ms。

室上性夺获与室性融合波——室房分离的间接证据

在宽 QRS 波心动过速发生时，约有 5％ 的机会发生室上性夺获和室性融合波，心室夺获和室性融合波可作为确诊室速的条件。

在宽 QRS 波心动过速发作的心电图中，如果出现一个与心动过速的宽 QRS 波形态不同， 而该 QRS 波又比心动过速的 QRS 波更趋向正常化的形态时，这种 QRS 波称为室性夺获或室性融合波，其间接提示该宽 QRS 波心动过速存在着室房分离，形态趋向正常的 QRS 波是心房波下传引起心室肌除极的结果。

宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断中，有诸多的心电图鉴别诊断的方法， Brugada 四步法/avR 单导联等， 还可以根据心电图节律判断的方法等等。

判断基础节律：

1. 窦性心律

首先观察宽 QRS 波前是否有相关 P 波；没有相关 P 波，则提示此宽 QRS 波为室性期前收缩。若有相关 P 波，再观察 P 波是否提前，若 P 波提前出现，则提示此宽大 QRS 波为房性期前收缩，若 P 波规律匀齐出现，则观察宽大 QRS 波群的形态，若其 PR 间期缩短，P-J 间期与窄 QRS 波群相同，则提示为间歇心室预激；若宽大 QRS 波群 PR 间期与窄 QRS 波群相同，则提示为间歇束支阻滞或心室内阻滞。

2. 交界性节律

观察宽大 QRS 波前有无相关 P 波，若有相关 P 波，则提示窦性夺获；若没有相关 P 波，则提示室性期前收缩。

3. 心房颤动或心房扑动

首先与窦性心律下出现的宽 QRS 波形态对比，与室性期前收缩形态相同，则为室性期前收缩；与房性期前收缩伴差异性传导相同，则为差异性传导；与束支阻滞或心室内阻滞相同，则为间歇束支阻滞或心室内阻滞；与心室预激相同，则为间歇心室预激。

若没有窦性心律心电图，则观察宽大 QRS 波形态及特点，若符合室性期前收缩特点，则为室性期前收缩，不符合则为差异性传导、间歇束支阻滞、心室内阻滞或心室预激。

室速，可见房室分离（肢导所示房室分离）、室性夺获（胸导所示窦 P）