[【魏帼】如何给减肥患者进行认知行为干预?] 患者认知反应
作者介绍
魏帼
北京中医药大学东方医院营养科主治医师
擅长:营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗,对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯,有丰富经验。
坐诊时间:每周二全天,周三下午,周四下午,周五上午。
如何给减肥患者进行认知行为干预?
文章首发于:基层医院
已授权《中国临床营养网》转载
众所周知,目前公认的健康减肥方式是做到合理控制饮食和保持规律运动并重,这也为多数肥胖患者所熟知,但在临床上,笔者却经常碰到这种情况:患者总是跟我们抱怨自己无法长期坚持控制饮食的计划,或者没有办法保持规律运动。当然这也不是说,患者本身懒惰或者不清楚饮食、运动的重要性,而是因为临床医生在认知行为干预方面的工作做得还远远不够。
(图片来源:www.pexels.com)
认知行为干预包含很多内容,在不同的患病人群中,其内容有所差异,如果针对肥胖人群,其最主要的内容是临床医护人员需要协助患者制定合适的减肥计划,并且指导和支持患者严格执行减肥方案。
首先,医护人员需要详细了解患者的肥胖史,比如曾经做过哪些减肥尝试,或在减肥过程中,受过哪些挫折,遇到哪些困难等等。原因在于,减肥方案的制定不能由医护人员单方面决定,这应是医患双方经过紧密沟通后得出的结果。
通过了解肥胖患者的基本情况和日常生活习惯,再从中发现患者存在的生活习惯问题,以帮助患者积极、主动地参与和制定个性化的减肥方案,并从最容易改变的不良生活行为开始,逐步实现原定的减肥目标。
案例分析
举个例子,笔者在门诊碰到一个肥胖女性患者,年龄50岁左右,身高170cm,体重94kg,计算体质量指数(BMI)在32.5kg/m2左右,身体脂肪含量在42%左右。该患者的基础代谢率在1550kcal左右,如果按照正常的饮食控制方案,该患者每日的能量供给大约在1625kcal左右。
然而,在笔者进行膳食调查的时候却发现,该患者平素的运动量较少,且由于工作时间不规律,导致饮食也不固定,尤其是零食摄入过多。按照其每日餐食的能量计算来看,患者一天的能量摄入大概在2400kcal左右,与常规的饮食控制方案相差800kcal,但如果让患者突然改变自己的饮食习惯,以减少饮食摄入量是不现实的。
因此,在和该患者进行了详细交谈后,笔者建议其先从保持规律的饮食习惯做起,保证一日进食三餐,尽量不食用零食。这样的饮食行为改变是患者比较容易做到的,同时也利于其控制体重。
那么,具体怎么做呢?结合患者的实际情况,其作为一名早班公交车司机,通常5点半就要开始工作,约在下午2点左右才可以下班。正是患者的工作导致其早餐和午餐不能完全按时食用,并且那些太过复杂的膳食搭配对这位患者来说,也显得有些力不从心。
因此,在详细了解患者的工作性质和流程后,笔者建议该患者每天早上起床后,可先食用一些便捷的液体状食物,比如杂粮粉糊。接着,等到了单位开始工作之前,再食用一些固体的、可增强饱腹感的食物,比如包子、懒龙(类似花卷夹肉一类的面食)之类经过适当加热就可进食的食物。另外,还需要补充适当富含蛋白质的食物,根据患者的饮食偏好,笔者建议其可以通过食用脱脂牛奶和白水煮鸡蛋进行补充。这样,患者在上班前的早餐就比较合理了。
至于早餐中缺乏的维生素和矿物质,可嘱咐患者随身携带1盒水果,在工作间隙进行补充,根据季节来更换水果品种。须注意的是,水果的食用量保持固定(每天1盒,约200g左右)。之后,在下午2点下班时开始进食午餐,下午4点左右进食加餐,晚上6点左右进食晚餐,但晚上10点后建议不要再进食。
小 结
总的来说,该患者的饮食行为干预其实并没有严格控制饮食量,尤其更没有强制要求患者进行减肥运动,只是从最简单的规律饮食和尽量不食用零食入手,让患者逐步纠正不良的生活习惯,从而树立减肥信心。
此外,应注意嘱咐患者定期监测体重,记录饮食行为、运动行为,包括食物的摄入种类、摄入量和摄入时间,运动的种类和时间等,为下次复诊能更好地制定相应的改进方案做好准备。返回搜狐,查看更多
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