【协和老年医学专家访谈系列：吞咽障碍——衰弱老人的隐形杀手】老年医学怎么样

原标题：协和老年医学专家访谈系列：吞咽障碍——衰弱老人的隐形杀手

协和老年医学专家访谈系列：吞咽障碍——衰弱老人的隐形杀手

吞咽功能障碍在老年人群中十分常见，但多数老人及其照护者并未意识到该问题的严重性，往往等到老人发生了营养不良、吸入性肺炎等严重并发症才发现是由于隐形杀手——吞咽障碍所致。

吞咽障碍限制老人社交活动、限制营养的摄入，严重影响老人生活质量，甚至发生危及生命的风险。那么，面对这个可怕的隐形杀手，我们能做些什么呢？在结束了一下午忙碌的门诊工作后，北京协和医院老年科孙晓红教授针对我们的困惑作出了解答。

姚帼君大夫

孙老师，看国内外文献报道的老人吞咽障碍发生率相当高，可是单纯因为吞咽障碍就诊的患者似乎并不多，您能向我们具体介绍一下吞咽障碍的表现吗？

孙晓红教授

确实如此，这是因为大家对吞咽障碍问题没能早期识别、不重视所导致的。据2016年《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医学会白皮书》报道：独居老人吞咽障碍发生率为30-40%，老年急症者发生率为44%，而在养老机构中老年人发生率为60%。由此可见，吞咽障碍广泛存在于老年人中，但多数老人和照护者并未意识到这个问题，往往在老人出现明显的进食异常、体重下降、营养不良、甚至出现窒息、吸入性肺炎等危急情况才想到就医。为了能早期识别吞咽障碍，我们很有必要了解关于吞咽障碍的基本知识。

吞咽障碍是指不能发起吞咽动作或感觉到食物不容易从口入胃。包括：口腔准备、口腔运输、咽部运输和食管运输四个阶段。临床上常按解剖部位分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。在门诊接诊吞咽困难的老人，我们首先要问，您觉得食物卡在哪？是颈部还是胸骨后？如果患者描述是在胸骨后，我们应寻找与食管吞咽困难相关的因素。如果患者描述是在颈部，我们接着询问是否有饮水呛咳、照护者有没有发现餐后老人口腔仍残留食物等问题。在接诊时我们尽量用通俗易懂的语言和患者及照护者沟通，如我们问有没有饮水呛咳时，可能会收到否定的回应，但如果我们问，喝水时或喝水后会咳嗽吗？可能我们就能了解到真实的情况。

姚帼君大夫

听您讲的这些吞咽障碍的表现确实在老人中很常见却又很容易被忽视的，除了我们比较熟知脑卒中、老年痴呆等神经系统疾病和咽喉、食管的器质性病变可以导致吞咽功能障碍，老年人中影响吞咽功能的因素还有哪些？

孙晓红教授

引起老年人吞咽障碍的原因很多。正如你所提及到脑卒中、神经系统退行性病变，有关这方面普通老百姓和医生是容易重视的。但心因性或因衰弱造成的吞咽困难往往是易被忽视的。衰弱在老年人，尤其是高龄老人中很常见，是重要的老年综合征。国外有研究表明，与衰弱老年人相比，健康老年人吞咽时安全性更高。国内也有研究发现，住院老年衰弱患者更容易发生吞咽障碍。由此推测衰弱和吞咽障碍有一定的相关性，可能互为因果形成恶性循环，但具体的影响机制还需要进一步研究探讨。不管是住院患者还是社区老人，尤其是衰弱老人的吞咽障碍问题需要引起我们足够的重视。

姚帼君大夫

看来对老年人吞咽功能的筛查非常有必要，您能推荐一些简单易行的筛查方法吗？

孙晓红教授

家属可以细心观察老人平时饮食细节上的异常表现来筛查，也可以利用现成的量表来筛查，比如EAT-10吞咽筛查量表。该量表总共包括吞咽是否影响体重、外出就餐，吞咽液体、固体或药物是否费力，是否伴随吞咽疼痛、吞咽时的感受和吞咽时是否紧张等10个问题，每个问题分为0-4分5个等级，分数越高代表吞咽困难程度越重。如果评分超过3分，我们就需要再进一步检查和评估。也可以采用洼田饮水试验，让老人端坐位喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况，如果吞咽过程需5秒以上或出现呛咳需要进一步检查。临床上还可以采用物理的诊断方法，如吞咽造影等。

尤其值得注意的是，客观评价是否存在吞咽障碍时，应确保受试者意识清楚、能够配合，否则容易造成误吸等不良后果。发现吞咽障碍后应尽早给予有针对性的干预，避免不良事件的发生。

姚帼君大夫

您推荐的方法确实简单、实用、便于发现问题！孙老师，能再跟我们聊聊吞咽障碍的干预方法吗？

孙晓红教授

吞咽障碍的处理主要是病因治疗和对症治疗。病因治疗即针对可剔除或可以治疗的疾病进行干预，比如对心因性吞咽困难可以在心理科大夫的指导下给予抗焦虑抑郁的药物、针对性的治疗导致吞咽困难的系统性疾病和食管动力障碍性疾病。而对于衰老所致的吞咽障碍更重要的是对症治疗，如进食方法指导和吞咽康复训练。对吞咽障碍的直接干预可以通过改变食物性状、使用安全的体位和餐具、对照护者进行安全喂食的指导来减少吸入发生，保证安全进食。间接干预是通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力来改善吞咽障碍，方法包括吞咽器官功能训练、感觉刺激训练、吞咽姿势的调整、协调进食呼吸以保护气道以及电刺激疗法等等。需要专业的康复医师针对不同患者存在的主要问题制定相应的康复训练。总的来说，对吞咽障碍的干预需要包括营养科、心理医学科、康复科、老年科等多学科团队协作，同时也要重视对患者、家属及照护者的宣教。

姚帼君大夫

今天真的收获满满！感谢孙老师的耐心讲解让我们了解了吞咽障碍的表现，意识到吞咽障碍的危害性，学习了早期识别吞咽障碍的筛查方法。希望存在吞咽障碍的老人能尽早得到有效干预，从而保证营养摄入，避免吸入性肺炎的发生，让吞咽障碍这个“隐形杀手”无所遁形！

孙晓红教授简介

孙晓红，女，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，北京协和医院老年医学科主任。从事消化内科临床近20年，专注功能性胃肠病和胃肠动力性疾病以及伴随有消化系统症状的心身疾病的诊治。现为老年医学科主任，更重视将现代老年医学的理念纳入临床诊治和研究中，对老年患者消瘦、纳差、营养不良、吞咽困难、胃食管反流、尿便障碍、老年心身疾病具有丰富诊治经验。

出诊时间：

普通门诊： 周一上午，周四下午

国际医疗部：周二下午

姚帼君：深圳市第二人民医院主治医师，目前在北京协和医院老年科接受老年科专科医师规范化培训

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本期编辑：李娇娇返回搜狐，查看更多

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