百年协和讲堂 | 协和李冀：发烧到底是健康的“朋友”还是“敌人”？

原标题：百年协和讲堂 | 协和李冀：发烧到底是健康的“朋友”还是“敌人”？

文 / 北京协和医院儿科李冀副主任医师 编 / 干玎竹

【搜狐健康】“一人发烧，全家不睡”。平时活蹦乱跳的宝宝突然发烧了，全身滚烫，呼吸急促……对于宝爸宝妈来说，没有比这更让他们焦虑和担心的了。发烧是每个孩子都可能遇到的问题，科学应对孩子发烧，是每个父母的必修课。今天就让北京协和医院儿科的主任助理李冀副主任医师和大家一起来聊一聊“宝宝发热”这个话题。

人为什么会发烧？

我们人体最重要的体温调节中枢位于下丘脑，在体温调节中枢内有一个调定点，它会设定最适合人体内环境的温度，体温调节中枢就是围绕这个调定点温度来调节体温。为了达到这个调定点温度，人体会出现骨骼肌收缩（即怕冷、寒颤）和皮肤血管收缩等一系列产热和储热的行为或皮肤血管扩张(如脸部发红)和出汗等一系列散热的行为。

▲ 人体正常的体温调节

体温调定点不是一成不变的，体温的变化就是根据体温调定点而改变的。孩子发热时，最主要的原因还是感染，比方说感染了病毒、细菌、支原体，这些物质（制热因子）都会作用于下丘脑的体温调节中枢，使之设定一个更高的体温调定点，然后机体通过增加产热、减少散热以使体温达到体温调定点设定的温度，这就是为什么一感染后体温就升高的原因。

例如，一个人感染高烧39℃，他的体温调定点先达到39℃，随之机体也达到39℃，因为机体这个精密的仪器认为，这个39℃时候的代谢刚好能达到清除感染或者坏死物的最佳状态。如果发热消退，那也是体温调定点先回到37.3℃。

发烧是“朋友”还是“敌人”？

发烧不是绝对的坏事，体温升高有利于机体对抗病原体。体温升高可以调动机体免疫力、同时抑制微生物的生长，利于机体把病原体杀死。就像打仗，发热使人体的免疫力增强，同时削弱了细菌和病毒的战斗力，所以才有利于杀死入侵的病毒、细菌。因此，小儿感染后有一定程度的发热会有利于对病原体的清除和疾病恢复，这就是为什么主张不一定要把孩子的体温降到正常。但体温过高如超过38.5度，则会对身体产生一些不良反应，如消化功能下降、大脑兴奋性增加可以引起高热惊厥，特别是超过41℃则可能导致心肌等脏器功能损伤，甚至出现更危重的情况，家长应引起重视。所以说发热是把双刃剑，我们要尽量发挥其对机体有利的作用，同时避免对机体不利的方面，这就是为什么我们一般主张当体温在38.5℃以上时才用退热药。

引起小儿发热的常见原因

非疾病因素

环境温度过高（中暑）、衣服穿太多、水份摄取不够、水分流失过多（出汗或者腹泻）、剧烈运动后、某些特殊药物作用、预防注射疫苗。

疾病因素

除了常见的普通感冒、流感，儿童发热最常伴发于呼吸系统疾病，例如扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、咽结合膜热、喉炎、支气管炎、肺炎等。发热也可能和肠道感染、尿路感染、败血症、脑膜炎、中耳炎及其他病毒或细菌性感染等同时发生。一些免疫性疾病（如幼年型特发性关节炎、川崎病等）以及肿瘤性疾病等也可能造成儿童发热，但发生几率相对较低。

体温达到多少才算发热？

一般认为：

37.3℃~38℃——低热

38.1℃~39℃——中度发热

39.1℃~41℃——高热

41℃以上——超高热

人体体温在一天24小时内会发生有节律的波动，清晨体温最低，午后最高，但一天内波动不会超过1℃。体温会受许多因素影响，比如运动、进食、精神紧张、宝宝哭闹、周围环境温度改变等都会让体温暂时性升高，一般在37.5℃-38.0℃之间，所以测量体温要尽量避免这些因素的影响，在洗澡、饮食、运动后不可立即测量体温，要间隔至少半个小时以上才能测量体温。在测量体温时，应尽可能让孩子保持安静或睡眠，将腋窝的汗液擦干，将体温计放在腋窝深处，用上臂把体温计夹紧，放置10分钟后读数。

以下因素可导致测量体温时出现误差：

1. 测量前未将水银柱甩到35℃以下；

2. 位置不对或夹得不够紧；

3. 测量时间不够；

4. 测量时孩子哭闹，哭闹会导致体温升高；

5. 测量前饮用热水、以热毛巾擦过腋窝等都会导致所测温度出现误差。

发热要经历的三个阶段

体温上升期：产热>散热

特点：由于内源制热因子的诱导，体温调定点会升高，我们机体为了达到体温调节中枢的“命令”，就会出现怕冷、寒颤、皮下血管收缩等一系列储热和产热的行为，可有鸡皮疙瘩、无汗、皮肤苍白或花纹，整个过程约0.5~2小时，此时氧消耗过快，大脑皮层过度兴奋容易诱发热性惊厥，在三个阶段中对机体影响最大。

处理方法：尽管孩子在畏寒、寒战的时候主观感受会觉得“冷”，但家长仍要注意在这个阶段不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子，以避免影响身体散热。这时，不是你擦擦皮肤、敷敷冰贴带走一些热量就可以降温的，“命令”就在那，物理降温带走了热量，机体就继续产热，保证达到调定点的温度。这个阶段孩子通常畏寒，再进行物理降温会导致寒战更加厉害，孩子更加难受。加上孩子发烧需要休息，抓着孩子擦浴、湿敷实际已经影响孩子睡眠从而不利于疾病的恢复。另外，值得指出的是，对于既往有反复热性惊厥病史的患儿来说，口服退热药是无法阻挡热性惊厥的发生。

高热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡

特点：患者皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏加快，唾液分泌减少，口干舌燥，口腔自我清除能力减退，食物残渣和奶渍易滞留在口腔，利于细菌繁殖引起口腔炎、齿龈炎等。

处理方法：控制环境温度在适宜的范围，尤其是夏天，是可以开空调的。让发热的孩子处于凉爽的环境，改善孩子的舒适度。少穿厚衣物、避免盖厚被子。同时对于体温超过38.5摄氏度的孩子可以口服退热药（布洛芬或者对乙酰氨基酚）。孩子发热时呼吸快、出汗多、丢失的水分多、并且进食不佳、摄入不足，因此家长朋友要注意增加孩子的液体摄入量，以保证孩子体内有充足的水分。这个阶段的调定点还是高温，物理降温虽可短暂降温，但温度依然会再回升到调定点温度。

退热期：散热增加而产热趋于正常

特点：调定点已经恢复正常，这时不管有没有物理降温，体温都会降至正常。患儿会大量出汗，皮肤温度降低。

处理方法：及时补充水分，护理皮肤、及时更换干爽舒适的衣物。

返回搜狐，查看更多

责任编辑：