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[患者很可能醒不过来,你们要不要尽早放弃?他说……]

发布时间:2019-11-29 12:34:35  点击: 手机站

原标题:患者很可能醒不过来,你们要不要尽早放弃?他说……

本文作者:洛衡

总有人说,陪伴是最长情的告白。但在医院里,很多时候,漫长的等待并不意味着更好的结局。

在这些漫长得仿佛看不到头的病程里,有的人坚持等待,有的人选择放弃,还有的人,连选择等待的资本都没有。

1

2017 年秋天,我刚到新单位工作三个月。

「有个来做姑息治疗的患者,上级医院建议回家的。救护车快要送到了,待会你收一下。」是主任的电话。

这种被上级医院建议回家又用救护车送到我们基层医院的患者,一般情况下以各种疾病的终末期,尤其是晚期肿瘤患者居多。我想问问患者的大致病情,主任却表示「我也还不太清楚」,然后就挂断电话。

答案并没有让我等太久,半小时后,病人送过来了。

一个全身消瘦的中年女性,身体以一种奇异的姿态僵直地躺在床上。她的鼻子里插着胃管,双颊满布暗褐的色素沉着,眼睛空茫无神,偶尔会眨个两下。无对答,无眼神交流,不能按照指令动作。一个小的静脉泵正在持续向她输注药物,是丙戊酸钠。

癫痫持续状态?脑部病变、去大脑皮层(植物人)状态?我在心中迅速做了初步判断。

家属拿出的病历资料证实了我的想法,同时非常明确地解答了这一切的罪魁祸首:系统性红斑狼疮(肾、皮肤、血液系统、脑损害)。系统性红斑狼疮是一种风湿免疫性疾病,病情变化多端,难以早期诊断,往往在出现明显器官损害时才察觉。红斑狼疮无法完全根治,绝大部分患者都需要长期服药控制病情。

几个月前,患者忽然开始出现偏瘫和癫痫,辗转几家大医院后确诊。患者的其他器官损害得到控制,却始终没能恢复自主意识。

我不禁皱起眉头。这显然已经属于重性狼疮的范畴,需要综合、全面的治疗。可我们这里是基层医院,面对这种严重的疾病显得缺医少药,也缺乏治疗经验,唯一能用的就只有激素。「治到什么时候,就算什么时候吧。」患者的老公是本地人,看上去要比病人年轻许多。

他的反应在我预料之中,既然家属已经决定从大医院离开,想必也不愿意做那么多麻烦的处理了。但出乎我预料的是,除了白蛋白比较低之外,患者的各项化验指标和生命体征都接近正常。

看来,这会是一场持久战,就是不知道最后会是谁先败下阵来:患者?家属?还是我?

说句老实话,我打心底里就不相信她还能恢复清醒。但该做的处理还是要做。

我一边给她开了常规治疗,一边靠着在上一家医院 ICU 积累下来的一点营养学知识,再自己查查资料,给她设计食谱、指导家属怎么食物做熟并打成流质喂食,希望在节省费用的基础上尽量改善她的营养状态。

就先这么治着吧,我想。

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2

时间不知不觉过去一个多月,患者病情还算平稳,偶尔发热,有过一次癫痫大发作,好在都挺了过来,但她的神志依然没有丝毫改善。

一天早晨,我刚踏进科室就听见患者的老公在跟护士吵架:「前两天不是才交押金吗?怎么又要交啊?!」

也许是余光瞥到了我,他嘟囔几句,回了病房。我知道,他没钱了。

起初,其他的家人会和他轮换着陪床,但随着住院时间延长,渐渐就只剩下他一个人。

为了照顾生病的妻子,他已经大半年没有工作,再加上四处奔波求医的花费,就算有亲戚朋友的资助,也该捉襟见肘了。更何况,面对这样一个几乎毫无好转希望的家人,又有谁会一直帮忙呢。

「这个病人的每日费用很高吗?我已经停掉好多药了。」交班后,我找到护士长。

「主要是护理费用。」护长调出每日的费用表,指给我看:「单是防褥疮这一项必备的工作,就要收材料费、气垫床每日使用费等等,我们还给她减掉了这些、这些和这些费用……」确实已经很少了。

我重新回到病房,患者的老公正在往她的胃管里打营养液——最开始积极做的营养餐,慢慢变成了冲泡即可的肠内营养混悬剂——乳白色的液体经过硅胶软管流入胃,也许是推得快了一点,液体返流上来,引起患者一阵呛咳。他立刻拿了纸巾,并娴熟地将妻子的头侧向一边,擦去她嘴角的秽物。

是不是该建议他们出院了?我看着他们,忽然产生这个念头。

这个想法并非毫无来由。最近两周,患者病情相当平稳。没有抽搐,没有发热,在鼻饲的情况下能维持比较好的精神和营养状态,复查各项指标也算正常。此外,一直住院也可能增加耐药菌感染的概率——她在上一家医院住院时,就感染过产 ESBLs 大肠杆菌。

更重要的是,她的苏醒遥遥无期。病人一直维持这样的状态,对家属来说,无论是精神还是经济上都会造成很大的负担。

我决定找个机会跟她老公谈谈。

3

南方的秋天总是短暂,初冬很快就来了。

夜晚寒气逼人,我缩着脖子去病房晃了一圈,遇到患者的老公正坐在一张空的走廊床上发呆。机会来了。

「吃了吗?」我走到他的面前,笑了笑。

他似乎从沉思中清醒过来,抬头看到是我,嘴角勉强向上扯了扯,算是回应一个微笑:「吃了,洛医生你呢?」

「吃过了。」我琢磨着该怎么开口,脑子飞速转动一番,想起之前似乎有个年轻女孩经常来探病:会不会是他们的女儿呢?

我决定从孩子切入:「您几个小孩呀?」

「两个,大的女儿,小的男孩。」说起孩子,他眼里难得有了一丝光彩。

「都上学了吧?」

「女儿去初中啦,男孩子才刚读一年级。洛医生你呢?结婚了吗?」

「早结了。」我打了个哈哈,决定转入谈话重点:「这些日子真是辛苦你了,经济方面的压力也很大吧?」

「积蓄早就花完了,现在都是借的。」他因为孩子亮起的眼神又黯了下来,「没办法,毕竟是老婆啊,不能放手不管。」

「我看她现在的状况……要醒来的可能性……比较小。有没有考虑……接回家护理?」终于说出来了,我暗自舒了一口气。

「可是……可是,回去会不会有生命危险?」他喃喃说道,瞳孔没有聚焦,像是在问我,又像是在问他自己。

「没有办法保证,不过……」后半句话在我肚子里打了个囫囵。斟酌一番后,我还是决定说出真实想法,「与其在医院花钱又看不到希望,不如回到自己家里,还能让孩子陪在身边,以免有个万一……」

我藏了后半句没说,但我想他听懂了:以免有个万一,见不到最后一面。

「这是我个人的想法,你可以考虑考虑。不过,这样的决定很重大,如果有这个意向,还是要和其他亲属一起商量。」

他没吭声,只是点了点头,别开了视线。我分明看到,这个四十多岁的男人眼睛红了。

我突然觉得自己这个医生无比残忍。

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4

那次对话后,我以为他会放弃。但他没有。一切照旧,他依然默默地帮她翻身、擦背、喂食,处理便溺。

那件事,我也就没有再提。

这样的故事在 ICU 里有许多。

一个车祸伤、多发伤的患者,五十多岁,重型颅脑损伤合并血气胸、脾破裂、多处骨折。他被工友送进来,紧急手术后算是保住了一条命。

虽然成功脱离呼吸机转到骨科病房,却迟迟无法恢复神志,就像那个男人的妻子一样。

患者是外省人,独自来这里打工,身边没有亲人。工头走前给了个电话号码,说是他家里人。但那个号码在我们详细说明情况后,就再也打不通了。

尽管这起车祸事件已经在警方备案,但如果没有家属前来处理就始终无法结案。肇事方一直不来结算任何费用,工头在交了一万块钱后也不再问津。

钱倒是其次的,找不到直系家属来做任何沟通才是最大的问题。患者所有的手术、处理都是我们领导代签的,万一病人出了什么问题,家属来找我们扯皮,那就真是一笔糊涂烂账。我们没有办法,只好求助警方。

后来,病人的家属终于来了,但我们都傻眼了。来的既不是妻子,也不是兄弟,而是他的老父亲,还带着一个八九岁的小孙儿。

老人身上基本没有钱,就在病房住着。他不会说普通话,只能带着孙子陪在患者身边,帮他擦擦身子。医院看不下去,主动出钱解决了爷俩的食宿问题。另一方面继续通过警方施压,希望能找到年轻的家属过来,至少先把车祸的案子结了。

在这个过程中,我们慢慢了解到了一点患者的故事。他嗜赌成性,在家乡欠了沉重的债务,弄得众叛亲离。走投无路后只能跟着同乡出来打工,没想到刚挣了点钱,就出了这档子事。

「家属不会来了。」主任听了,苦笑着摇头。后来,听说患者继发硬膜下出血,又做了一次紧急手术,居然又一次挺了过来。

再后来,我离开了那家医院。原来的同事告诉我,家人终于来把他领回去了——是我们医院主动出车、免费送回去的。

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5

「医生呢?我们要出院!」一个西装革履的中年男人忽然闯进办公室,他中气十足、声音洪亮,打断了我的回忆。他是 10 床的家属。10 床不是我管的病人,但我记得他。

上一个夜班,我正在办公室里噼噼啪啪地敲病程,值班护士忽然跑进来:「洛医生,10 床的家属不见了!打电话也没接!」

10 床是个八十多岁的心衰老太太,还上着监护。「晚上六点多查房的时候,她儿子还坐在床边玩手机,怎么这会儿就不见了?」

我赶紧拿科室的电话打过去。「嘟——嘟——」的等待音响了很久,在我以为这一次也没人接的时候,电话通了,话筒里传来一个睡意朦胧的声音:「谁啊。」

「您好,我们这边是 XX 医院,您的亲人在这里住院,需要有人看护,至少要有一个家属在这边。」

「她没事的,不用人看护。」

「这不行,住院患者肯定要有家人陪护,这是我们医院的规定。老人家年纪大,病情随时可能加重,我们夜班只有一个医生和一个护士,没办法同时顾到这么多病人……」

「有什么事情我们自己会负责!」那个声音有些恼火地挂断电话,留下我和护士面面相觑。

现在,就像昨晚打电话的我一样,主管 10 床的王医生正在努力劝说,只不过这次不是对着电话,是对着家属本人:「病人住院才三天,病情还没稳定……」

「她没事,我们要出院。」

「住院费用可以报销八成左右,现在费用也还不多,如果是考虑这方面的问题……」王医生还在努力。

「钱不是问题,我说过,她已经病好了。」他一字一顿, 「我们要出院。」

「那需要你们签个字,出院后如果病人有什么病情变化,得自己负责。」听得出来,这是王医生最后的挣扎。

男人毫不犹豫地在《自动出院知情同意书》上签下龙飞凤舞的大名,不再说一句话,转头走出办公室。

6

也许是感受到丈夫的坚持,最开头那个患狼疮的女病人居然有了转机。

「我觉得她有意识了!」护士兴冲冲地跑进办公室,扯住我的衣服。

我惊得跳起来:「真的?!」

「真的!刚才我们给她翻身的时候,她说了句『不要』!」

我俩立刻赶到她的床边,叫她的名字。和之前的呆滞不同,这一次,她的眼珠子迟缓地转了转,最后停在我的脸上,眨了眨,喉咙里发出模糊的声响——这是之前从来没有过的情况。

「医生,她是不是醒了?!」一旁的丈夫难掩喜色。

我尽量克制住自己的激动:「有可能,让我们再观察几天看看。」

后来,她开始说话。再后来,她开始自己翻身。和以往患者丈夫一个人独自守候不同,来看她的家属越来越多,她的情况也越来越好。虽然还不能自主行走,但她已经完全恢复了语言和思考能力,一家人带着她热热闹闹地出院了。

几个月后,我收到她丈夫发来的微信,「医生,她会走了。」还有一张病人的近照,她胖了不少,我几乎已经认不出她的样子。

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又是一年深秋。

写完这篇文章的时候,天已经完全黑了。后来和病人的丈夫寥寥几次的联系中,我曾建议他们到上级医院去做规范化的狼疮治疗。再后来,我们断了联系。我想找出以前的聊天记录看看,却发现已经被清理。

总有人说,陪伴是最长情的告白。但在医院里,很多时候,漫长的等待并不意味着更好的结局。

在这些漫长得仿佛看不到头的病程里,有的人坚持等待,有的人选择放弃,还有的人,连选择等待的资本都没有。

看着空白的聊天界面,我忍不住想,如果她一直没有醒来,日复一日的账单,日复一日的照护,日复一日的昏迷,日复一日的等待……他还会坚持吗?他还会坚持多久?这个故事的结局会改变吗?

可是没有如果。

幸好没有如果。(责任编辑:刘昱)

这是丁香园的「医院故事」系列文章。在这个系列中,临床医生们将作为人世冷暖的亲历者、人性百态的观察者、人间悲喜的见证者,讲述属于自己的故事。

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