[ERAS改良方案，日本的做法是否有借鉴意义？] 作物群体改良的意义

原标题：ERAS改良方案，日本的做法是否有借鉴意义？

通过口服补液疗法可以有效降低患者应激，加速患者康复，提高医疗机构的床位周转和医疗的满意度……

近年来，一些术后恢复的管理方案，如加速康复外科（ERAS）正逐步在临床推广应用，这些方案以循证医学证据为基础，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过围手术期进行多学科协作，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进患者的快速康复。

这种优化完整临床治疗路径（贯穿住院前、术前、术中、术后、出院后），强调以服务患者为中心的诊疗理念起源于欧美，在应用推广的过程中，由于各国医学文化、医保制度、诊疗制度等差异，也出现了很多的ERAS改良方案。近期，日本的谷口秀树博士发表了一篇通过术前口服补液疗法改良ERAS方案的文章，或为国内ERAS的推广应用提供了一种不错的思路。

这种改良的ERAS方案（Modified ERAS，MEP）鼓励患者术后早期恢复以下目标：

（1）缓解手术相关的压力，

（2）尽早恢复日常活动，

（3）补充营养，

（4）缓解围术期焦虑等。

目前，MEP已应用于除下消化道手术外的各类型的手术，旨在提高患者满意度并减少护理人员的工作量。MEP应当注意干预措施，如缩短禁食期，术前不给予输液，减少泻药的使用，使用硬膜外麻醉，给予常规镇痛药，不使用术后胃管，预防血栓的形成等方面。

目前，日本多家医院已经使用口服补液疗法，即使用含有碳水化合物的饮料进行术前及术后口服补液，可以有效地缩短住院时间并在术前停止肠外治疗。欧洲麻醉学会《成人和儿童围手术期进食》指南（2011版）提到：口服补液在提供水和电解质方面与静脉补液一样有效，并且可以减少由于静脉输注引起的口渴，饥饿，焦虑和身体限制，口服补液已被定位为术后快速康复的重要工具之一。

同时研究表明：术前2～3 h口服清饮料对比静脉补液可降低胰岛素抵抗，增加患者满意度并减少副作用。一项由Ljungqvist进行的临床研究中，通过测定各组术前术后稳定模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），评估术前口服12.5%碳水化合物对患者的影响。该研究结果表明，相比禁食禁饮组和安慰剂组，术前饮用12.5%碳水化合物饮料可以通过刺激磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/PKB)通路显著降低术后胰岛素抵抗。

ESPEN外科临床营养指南（2017）也指出：对于大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的手术患者在麻醉前两个小时应喝清饮质。（BM、IE、QL）。推荐等级：A，高度共识。为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳水化合物处理（而非夜间禁食）（B，QL）。为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（0，BM，HE）。推荐等级：A/B，高度共识（100%同意）。

在我国，中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医师协会麻醉学医师分会分、中华医学会骨科学分会关节外科学组以及中国加速康复外科专家组分别颁布4部ERAS共识都明确提到，对于多数患者，麻醉诱导前2 h可以口服400 mL碳水化合物，以减轻患者口渴、饥饿、焦虑情绪，降低手术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。

舒适化医疗的开展推广离不开理论方法的更新，更需要国家相关政策的支持。近年来，特医营养作为临床开展ERAS的重要支撑，得到了国家和社会的高度重视！多项相关政策文件的出台和健康产业的布局，为我国特医行业的快速成长提供了良好的发展环境和坚实的政策保障。

2018年7月23日，恒瑞健康的两款电解质配方食品获得国家食品药品监督管理总局颁发的特殊医学用途配方食品注册证书，这是我国特医产业进入快速发展期的里程碑事件。国内首批的电解质配方食品（口服液体）可为临床10岁以上患者科学、精准的补充碳水化合物和电解质，填补了我国临床上术前补液的特医食品空白，这两款特医产品的上市将对国内舒适化医疗的推广提供重要的“弹药保障”和“催化剂”。

口服补液疗法在日本的推广使用和国内特医产品的上市，为国内的ERAS发展可以提供一些新的方向。在现有国情下，通过口服补液疗法可以有效降低患者应激，加速患者康复，提高医疗机构的床位周转和医疗的满意度，优化治疗方案减轻医务和护理人员的工作量，或为切实改善医疗环境、医患关系提供帮助！

本文作者：MST