【关于不孕】哪些情况必查甲状腺功能？|甲状腺功能

原标题：【关于不孕】哪些情况必查甲状腺功能？

导读：

在生殖中心就诊的不孕患者需要做一些相关检查，对月经紊乱、排卵障碍习惯性流产、多囊卵巢综合征的女性，必要做甲状腺功能的测定。为什么生殖医学中心的医师对甲状腺功能如此重视呢？哪些人特别需要检查甲状腺功能呢？

怀孕和甲状腺功能异常的关系

多研究发现，妊娠期的临床甲状腺功能减退，可能会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、出生低体重、胎盘早剥、胎儿死亡和妊娠高血压风险。因此，美国内分泌专家协会、甲状腺协会和内分泌协会联合公告建议常规筛查促甲状腺激素（TSH）水平以排除风险。同时，许多临床研究也指出，甲减也可能导致排卵障碍，引起不孕。

甲状腺功能减退与不孕之间的发病机制临床尚未有明确定论，一般认为甲减会使得血液中性激素结合球蛋白水平减少，未结合的雌二醇和睾酮水平增加，使得体内雌酮与雄烯二酮的清除率下降，导致垂体-卵巢轴功能改变，降低卵巢颗粒细胞对FSH的反应，影响卵母细胞发育。同时，甲减对垂体-卵巢轴有负反馈作用，可促进 TRH 的分泌，降低多巴胺水平，升高泌乳素水平，因此甲减患者常合并高泌乳素血症，导致卵巢对Gn的敏感性降低，使排卵和性激素合成受抑制。

1、甲状腺功能减退

如果不孕的女性既往有甲状腺疾病的病史，如甲亢、甲减、甲状腺肿瘤手术，或者亚临床甲亢和甲减的经历，如果发生了不孕的问题，无论是否在治疗期，或者已经停药多年，仍然需要评估一下甲状腺的功能。

2、子宫异常出血

子宫异常出血，也称月经紊乱，包括月经稀发、频发、紊乱、量多或少、闭经等，甲状腺的功能异常，无论甲亢或甲减，都是可能导致这些临床表现的。

在最常见的多囊卵巢综合征（PCOS）的患者，鉴别诊断中需要排除的基本项目，就包括甲状腺功能异常。也就是说一些患者表现为持续性无排卵，卵巢上有较多的小卵泡，特别是年轻的女性，必须要看看是不是甲状腺的问题，而并非一定是经典的PCOS。许多甲状腺问题的女孩，被当成PCOS“治疗”，误诊很久。

3、复发性流产

两次或两次以上的“妊娠丢失”，或者“胚停”，或者停经>6周伴HCG值明显升高的女性，通常被考虑为“复发性流产”或“妊娠丢失”。原因很多，相当多的夫妇并不能肯定这次自然流产的原因。但是复发性流产的病因中有一组与卵泡发育不良、黄体功能不足有关，其中有一部分是甲状腺功能的问题，主要是明确的甲亢，或者甲减的病人。一般只是促甲状腺素（TSH）轻度升高或降低是无法真正证实是复发性流产病因的。

4、早发性卵巢功能不全

早发性卵巢功能不全（POI）的女性表现为40岁以前卵巢功能减退，FSH >25 IU/L，月经紊乱、不孕、或继发性闭经，病因包括遗传性、免疫性、医源性等，大多数的病因可能与卵巢发育基因的缺陷有关。但是据报道，有10%左右的患者可能是一种自身免疫性疾病，常称“免疫性卵巢炎”。可能不同程度地伴有甲状腺功能减退，和肾上腺功能减退。目前POI的这个病因机制还不很明确，也和一些免疫机制的先天性缺陷有关。

综上所述，甲状腺功能确实与生育和生殖内分泌有关，但是除了特别典型的甲亢或甲减，上述这些病因的证据却有很多的不明确性，个体的差异和机制很难界定。但是我们切不可因为促甲状腺素高一点或低一点，就认定为病因而过度治疗。

稿件来源 / 生殖医学中心

编辑 / 妇幼党政办

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