肾脏受损_糖尿病患者发现肾脏受损别担心，学会这12招，一定远离尿毒症

原标题：糖尿病患者发现肾脏受损别担心，学会这12招，一定远离尿毒症

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

糖尿病肾病重在预防，强调早期干预，因此，有糖尿病肾病的患者必须积极干预，不能放之任之，任其发展至终末期肾病。

糖尿病患者如果发生了肾脏损害，用好这12招，就可以避免肾脏进一步损害，发展为尿毒症。

1.改善生活方式

严格戒烟、限酒，低盐低脂低糖饮食，定时定量进餐，遵嘱规范服用药物，定期学习糖尿病知识，坚持运动，保持充足的睡眠和心情愉悦。

2.限制蛋白质摄入

蛋白质摄入过多会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐、尿素氮等增高，加重患者肾脏负担、增加尿蛋白排泄。

肾功能正常时，每天蛋白摄入量为0.8～1.0 克/千克体重；当肌酐清除率下降、肾功能减退时，蛋白质的限制更加严格，每天蛋白摄入量控制在0.6 克/千克体重，并同时服用复方α-酮酸片。

3.限制水的摄入

糖尿病肾病患者水的摄入量建议控制在前一日尿量加500毫升为宜，并且注意观察尿量、颜色、性状及眼睑、下肢水肿变化情况等，有明显异常时及时就医，予以相应处理。

4.控制血糖

长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素，良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管并发症的发生与发展。

尽量早期使血糖控制达标（空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%）是保护肾脏功能的有效措施，但老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。

5.控制血压

高血压可引起肾脏血液动力学异常，导致肾脏损伤。因此，控制血压平稳对于保护肾功能很重要。

对于普通糖尿病患者，血压应控制在＜130/85 毫米汞柱；对有微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，血压应控制在＜120/80毫米汞柱。

糖尿病患者的降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(如培哚普利、贝那普利等l)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如厄贝沙坦、坎地沙坦酯片等)。

6.控制血脂

糖尿病患者常合并血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，也需积极治疗。

血脂控制目标：总胆固醇＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L(注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，则应控制在＜1.8 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇：男＞1.0mmol/L、女＞1.3mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L，其中以降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇最重要。

7.控制尿酸

长期高尿酸血症对肾脏血管有损害，故长期控制尿酸＜360mmol/L也是必要的。

8.积极改善微循环

糖尿病患者往往存在微循环障碍，从而导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加。

可选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂，此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激，防止肾小球通透性增加及基底膜增厚，减少尿蛋白。

9.应用胃肠吸附剂

糖尿病肾病患者存在肾功能不全时，可给患者口服胃肠吸附剂，如包醛氧淀粉胶囊，每次6～10 粒，每日3次。

10.透析和移植治疗

糖尿病肾病若进展至慢性肾衰竭阶段，内生肌酐清除率小于15～20 mL/min，即应开始透析治疗。对终末期糖尿病肾病患者，肾移植是目前最有效的治疗方法，但希望糖友不要走到这一步。

11.避免肾损害的因素

• 糖尿病肾病患者要避免感染，尤其泌尿系感染会加速糖尿病肾病的恶化，反复发作的感染会加速糖尿病肾病的恶化。因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。平素注意勤排尿、保持外阴清洁，每3个月必须复查尿常规。
• 尽量避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药物；尽量减少各种造影剂的使用。

12.定期进行复查

定期复查，特别是糖尿病肾病轻中度损害的患者，定时复查不仅可以评估治疗疗效，也可以督促你更好地控制病情。

糖尿病肾病被发现的时候往往不是早期，希望所有糖友严格控制血糖、血压、血脂、血尿酸等，坚持复查。

作者：沐欣欣

许樟荣 (原)中国人民解放军第306医院

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