三级医院加速虹吸！首部医保统计公报数据惊人:统计公报

原标题：三级医院加速虹吸！首部医保统计公报数据惊人

住院病人、门诊病人和医保基金继续流向三级医院，而且流速和流量比二级、一级医院更快、更猛。

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID:vistamed）

最近（6月30日），国家医疗保障局发布了全国基本医疗保障事业发展统计公报（以下简称《公报》），这也是2018年5月31日国家医保局正式组建以来的第一份医保事业发展统计公报。之前城镇职工和城镇居民医保由人社部在年度人力资源和社会保障事业发展统计公报里发布，新农合由国家卫计委在年度卫生计生事业发展统计公报里发布。

今年由国家医疗保障局独立发布，不仅仅是篇幅大，内容详实，而且由于没有了与其他工作成绩的关联，因此数据应该更客观真实可信。比如，住院病人与医保基金流向就充分反映出分级诊疗的现状，而这些“流向”也预示着分级诊疗的路，还很长，也给未来医保管理指明了方向，给医院和医生带来了很多启示。

1.住院病人与医保基金继续向大医院流动

《公报》显示，2018年参加全国基本医疗保险134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，总支出17822亿元，比上年增长23.6%，累计结存23440亿元。数据显示，医保基金收入、支出同步持续增加，而结余却在减少。

那么1.78万亿基金流向了哪里？《公报》显示就医选择继续趋向三级医院。

2018年，职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084万人次、1829万人次、724万人次，分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%，分别占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%。

普通门急诊人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比分别提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。

而2012-2018年共计7年，在不同等级医院住院人次分布比例也显示，三级医院在持续稳定上升，而二级和一级医院在持续稳定下降，说明人们在选择医院就医方面并没有按照分级诊疗政策指引向基层流动。

而医保基金的流向也是这种趋势。《公报》显示，在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院费用分别为4363亿元、1533亿元、408亿元，分别比上年增长10.2%、4.8%、4.3%，分别占住院费用的69.2%、24.3%、6.5%，占比分别比上年提高1.1个百分点、降低0.9个百分点、降低0.2个百分点。

据此可以看出，住院病人、门诊病人和医保基金继续流向三级医院，而且流速和流量比二级、一级医院更快、更猛。

2.人流与资金流说明分级诊疗并不成功

按照国家分级诊疗政策规定，通过强基层、签约服务、医联体引导优质医疗资源下称，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，让病人在家门口享受到大医院专家的医疗服务是分级诊疗的初衷，几年来，从诸多媒体报道看，签约服务签了很多，医联体也建了不少，很多试点地区也出了不少典型经验，但卫生统计和医保统计数据似乎都表明：病人并不买账。

就在前几天（6月26日），国家卫健委在安徽铜陵召开了11省医改新闻发布会，会议的主题是综合医改试点典型经验推广。会议认为，11个医改试点省的医改试点均取得了显著成绩，创造了一批典型经验，特别是“构建了有序的分级诊疗格局”，然而数据不作假。

数据表明，分级诊疗并没有官方所宣布的那么成功。

不管是签约服务，还是医联体、医共体，并没有如政策设计的那样美好，也就是对于强基层并没有起到应有的作用。这也是为什么从去年开始，国家卫健委提出“优质服务基层行”，今年又推出“社区医院”建设试点，由此看来，基层强不了，企图通过签约服务、医联体、医共体来实现分级诊疗就只能是一场游戏一场梦。

3.医保在强基层方面能发挥什么作用？

从理论上讲，医保并不需要承担强基层的重担。但不可否认，医保要省钱也是硬道理。那么怎么省钱？让基层能看更多的病，让病人相信基层能看自己的病，而且花钱少还报销得多，这是医保、病人都乐于接受的事。

那怎么才能做到？其实办法也不是没有，只需做三点：

①全面推行按病种付费或按疾病诊断相关分组（DRG）付费。将基层应该能够看的病定一个价，这个价不管在那一级别、那一地方医院看，都一样，医保报销也一样，如果病人不选择基层而去大医院自己花费自然就多很多，这样病人就会做出合理的选择；

②从医疗服务按医院级别定价改革入手，逐步推进广泛存在在现有医疗服务体系内部的等级制，这也是医保局接手医疗服务和药品价格的份内职责；建立全国统一的药品交易平台，让所有公立私立医疗机构都在这歌平台上自由采购药品，在公平交易中形成药品的市场价，实现药品购销用阳光透明，彻底不再有回扣；

③建立全新的医务人员薪酬制度，首先在全行业推行“两个允许”，特别是让基层岗位成为香饽饽，让全科医生岗位成为医务人员的首选。这么做，基层就会强起来，基层强了，更多的小病就不再拥挤到大医院了，医保基金省了，老百姓负担轻了，基层医务人员收入提高了，这不正是医改的目标吗？这不正是医保局统筹推进医疗、医保、医药三医联动的职责所系吗？

当然，作为医院和医生也必须充分认识到可能出现的这一变化，君不见去年以来，药品耗材监管的加强，医保支付制度改革的提速，社会办医新政的推出，特别是最近国家医保局推出的医保信息化和标准化建设必将对医疗服务规范化监管开辟一个新时代。总之，相信国家医保局不能让这种逆向流动现象继续存在下去了，这也许就是国家医保局敢于如此公开发布《公报》，公布并挑明此类信息的初衷。

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