37岁的女博士：总有刁民想害朕

原标题：37岁的女博士：总有刁民想害朕

来源：“木森说”微信号 作者：木森

她的两位老父母打通了精神病院的电话，将女博士送了进去……

李莉被家人送进了精神病医院。

之前，李莉就感到世界对她的深深恶意。

她觉得他的朋友无时无刻不在讨论着她。

她认为他的家人、同学和周围的所有人都在策划着一场惊天的大阴谋。

——为她策划的大阴谋。

而在此之时，她正处于博士学业的压力之下。

因为这些原因，她一直在考虑着是否要转学。

她确信，自己没有出现过任何幻视和幻听。

几个月之后，她的公寓被盗。

偷盗发生在晚上，公寓也遭到了破坏。

对于这种事情的发生，李莉非常的气愤。

她一口咬定偷盗的事情和她的父母脱不了干系

——她的父母是除她之外唯一有公寓钥匙的人。

李莉对自己的父母强加指责，并威胁他们：如果他们不说出实情，她将采取极端的行动。

然而，她的父母毕竟是无辜的。

无奈之下，两位老人只好打通了精神病院的电话，将李莉送了进去。

首次诊断

鉴于李莉神志清醒，没有出现幻觉，也没有出现其他的焦虑和抑郁，医生将她诊断为了精神失常——可能是“妄想型精神分裂症”。

医生给李莉做了血清检测，结果发现她存在严重的缺铁性贫血。

• 血清铁3umol/L （正常范围：8-33 umol/L ）
• 铁蛋白6ng/ml（ 正常范围：11-306 ng/ml ）
• 转铁蛋白饱和度3.7% （正常范围：11.0%-50.0%）

此外，她还存在维生素 B12 和维生素D的缺乏。

• 维生素B 167pg/mol （正常范围：182-803 pg/mol ）
• 维生素D 10ng/ml （正常范围：＞32 ng/ml ）

在此之前，李莉并不存在任何精神疾病史，也没有长期服药的历史。

她没有过头部外伤史、癫痫，也没有过社会性退缩。

她不吸烟，也很少喝酒。不过，她曾吸食过大麻。她每天喝两袋咖啡。

李莉一直遵从着“鱼素”的饮食。以麦类食物为主食，吃各种蔬菜，以及鱼、蛋、奶。

她的母亲告诉医生：李莉是一个“完美主义者”；在她青春期的时候，她一直很要强，而她成年后就一直独居。

李莉告诉医生：她曾在一段时期内体重下降9kg，并大量地掉头发。在那段时间，她会吃得非常多，但并没有出现过腹泻。她的母亲患有系统性红斑狼疮，她的姐姐患有甲减。

不过，在她的家族中，没有人出现过精神疾病。

根据她的情况，医生给李莉开了一些药物和膳食补充剂。

• 利培酮 （用于治疗精神分裂症）
• 舍曲林 （用于治疗抑郁症）
• 硫酸亚铁 （用于补铁）
• 钙
• 维生素D
• 维生素C
• 综合维生素

一个月后，李莉出院了。

6周后……

出院6个星期后，李莉的社区医生对她进行了随访。

在看到李莉的第一眼，医生就发现——这时的李莉已经变得非常非常瘦。

在检查中，医生发现李莉存在一颗甲状腺结节。

医生对结节进行活检——结果发现，李莉存在“桥本甲状腺炎”和“乳头状甲状腺癌”。

医生建议李莉进行I-131治疗，但李莉选择了全甲状腺切除。

在手术之后，李莉一直服用“左旋甲状腺素片”来补充“甲状腺激素”。

按理说，补充了“甲状腺激素”后，“促甲状腺素”（TSH）应该会降低。

然而，李莉的TSH水平居高不下。

而她的“游离甲状腺激素”水平也一直偏低，只有9pmol/L（标准是10-23 pmol/L） 。

医生给李莉加大了左旋甲状腺素片的剂量。

然而，在用了几个星期后，李莉的游离甲状腺激素水平也只有10pmol/L。

半年后……

距李莉进行甲状腺切除手术的半年后，李莉接受复诊。

她的身高167.6cm，体重下降到了只有45kg。

她的血压稳定，脉搏正常。

她的甲状腺手术的切口愈合良好，其他状况也正常。

然而，抗精神病的药物似乎无法抑制住李莉的胡思乱想。

李莉一直相信：总有人想加害于她。

她坚信，经过她的每一个人都对她有所企图。那些手势，那些眼神，那些慢下来的步伐全都是针对她的。

因为症状无法缓解，李莉再次被送往医院——进行进一步的诊查。

医生的分析

德医生（Dr.Helen Delichatsios）:

大多数精神病在儿童时期就开始发作，而这位病人在30多岁才发病，这不符合常规。

此外，她的家族里也没有精神病史。因此，她的精神问题可能是其他病症所导致的。

这位病人还存在贫血、维生素缺乏、甲状腺癌症、自身免疫性甲状腺炎和严重的体重减轻——这些情况也值得让我们再度深究。

Q1：她的精神疾病是由于营养不良造成的吗？

病人是鱼素主义者。在全素的基础上加入了鱼、蛋、奶——也就是吃谷物（主要是面食）、水果、蔬菜、鱼蛋奶。

在素食主义者中，维生素 B12 缺乏非常常见，但维生素 B12 缺乏一般只会导致感觉异常、平衡失调以及思维混乱，但不会造成精神病。

病人存在维生素D的缺乏。维生素D缺乏与精神病相关，然而，许多疾病会导致维生素D的缺乏。并且，维生素D缺乏只是病人的症状之一，这可能只是诱因之一。

然而，同时存在缺铁、缺维生素D、缺维生素 B12 的情况是非常少见的。

这可能表明患者存在严重的吸收不良。

综上所述，维生素缺乏难以完全解释患者的症状。

Q2：甲状腺疾病造成了她的精神疾病吗？

严重的甲减确实会造成精神疾病。

在社区医生的检查中，患者被查出了一颗甲状腺结节。最终发现这是桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）和乳头状甲状腺癌。这两种病都并非罕见，它们并不能完全解释患者的体重减轻和精神疾病。

此外，患者的家属存在相关的疾病，她被检测出“自身免疫性甲状腺炎”也并不奇怪。

在进行甲状腺切除手术后，尽管患者在补充“左旋甲状腺素片”，但她的“促甲状腺素”仍旧偏高。一般来说，左旋甲状腺素片的吸收率是100%。

既然调高了“左旋甲状腺素片”的剂量也无法降低“促甲状腺素”，那么患者很可能存在吸收不良的问题。

当患者在服用抗精神病药物的时候，患者的精神症状仍然无法控制。

或许，和左旋甲状素片一样，患者的肠道无法吸收抗精神病药物。

将这些情况综合来看，患者的各种症状很可能是吸收不良所致。

德医生的判断

尽管患者没有出现过任何腹痛、腹胀和腹泻的症状，我们也有足够的证据表明患者的消化道存在问题。

• 患者营养不良
• 患者对药物吸收不良
• 患者的家人存在自身免疫病
• 患者患上了自身免疫病
• 严重的体重减轻

这种种情况都暗示着一个潜在的可能——乳糜泻。

尽管乳糜泻的神经症状和精神症状并未得到充分的研究，但也有过许多相关的报道。

它能够解释该患者在成年很久后才出现妄想症状。

最终，德医生的诊断： 乳糜泻继发妄想症。

再次检查

既然怀疑是乳糜泻，那么就应该对李莉进行相应的检查。

医生对李莉进行了血清抗体的检查（IgA-tTG），结果是强阳性。

随后，医生对李莉进行了肠道活检——患者小肠绒毛存在严重的萎缩——李莉被确诊了乳糜泻。

患者的肠道活检结果，显示了肠道的损伤

乳糜泻是由小麦、大麦和黑麦中的麸质所引发的自身免疫病。李莉是鱼素主义者，主食吃面食居多，而面食恰恰是造成她疾病的根源。

乳糜泻的患者不能吃面食——必须完全排除膳食中的麸质——才能让身体得到恢复。

确诊之后……

而得到诊断后，李莉严重怀疑这是医生们的阴谋，她强力拒绝无麸质饮食。

因为一直在吃面食，她一直存在精神失常和妄想症。她不断地尝试“寻找线索”去推翻医生们的诊断。

她丢掉了自己学业与工作，她无家可归，她觉得全世界都在加害于她。

“他们都想陷害我”——这句话一直环绕在她的脑子里。

在极度的绝望下，李莉尝试了自杀……

未遂。

在她家人的强制之下，李莉再次被送进了精神病院。

在那里，医生们给她强制进行了无麸质饮食。

在精神病院呆了3个月后，李莉的妄想症消失了。她终于开始相信自己确实是得了乳糜泻。

医生再三嘱咐她需要保持无麸质饮食，并要她每天服用利培酮（一种抗精神病药物）。

在几个月后的随访中，李莉的精神症状已经完全消失，乳糜泻血清检测也显示阴性，小肠绒毛也得到了一定的恢复。

患者小肠绒毛的恢复

而在几年后的一天，李莉又被强行送进了医院。

此前，她不小心吃到了含麸质的食物。紧接着，她又开始认为乳糜泻是医生想加害于她的诊断——于是不再进行无麸质饮食。

这一回，她的血清的乳糜泻抗体再次升高，并且，她又出现了贫血……

病例来源：

《新英格兰医学杂志》N Engl J Med 2016;374:1875-83.DOI:10.1056/NEJMcpc1514473

作者：木森

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