病情不重、却好不了,这种腹泻最容易让人崩溃_
腹泻是儿科的常见病,但如果处理不当,腹泻有可能迁延不愈,让患儿家长十分崩溃。
我们来看看张光成医生分享的这个病例。
孩子腹泻一个半月不见好
门诊接诊了一例 4 个多月的婴儿,妈妈一脸焦急地主诉:孩子已经腹泻 1 个半月了,体重只长了 2 两,吃过好几种药都不好,您给看看吧!
我问了病史,孩子一个半月前出现腹泻,一天 5、6 次,为稀糊状,无呕吐、无发热,偶有哭闹不止。
之前去家里一个亲戚 X 医生处做了大便常规,结果:大便白细胞(+-),潜血阳性。
诊断为急性肠炎,给予头孢地尼口服 2 天,效果不佳,后给予头孢硫脒静滴 3 天,大便次数减少。
停药一天后,患儿再次出现腹泻,粪检结果同上。因患儿母亲不愿意输液,且患儿精神尚可、脱水体征不显著。X 医生给予呋喃唑酮、头孢地尼灌肠 5 天,效果不显著,大便次数及性状没有改变。
由于患儿腹泻时间长,没有好转,患儿家长心情特别焦虑,所以来儿科就诊。
停药后,患儿腹泻反而好了
给孩子查体发现一般情况都好,检查粪便常规:大便白细胞(+-),潜血阳性。
结合患儿之前的症状和用药情况,给予建议:
(1)孩子精神尚好、没有脱水迹象,体重不增和腹泻有关,饮食还可以,不要太过焦虑。
(2)建议暂停一切药物,正常饮食。
(3)行两次大便培养,待结果出来后再来诊治。
大便培养结果:无霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌生长。
结合患儿之前的抗生素应用病史,考虑为 抗生素相关性腹泻。
给予布拉氏酵母菌散、双歧杆菌散口服,2 天后家长电话告知,大便次数正常,量减少,5 天后完全正常。
一月后随访,患儿家长反映未再出现腹泻,患儿体重增加 650 g 左右。
抗生素相关性腹泻
通过这个病例,我们需要了解一下抗生素相关腹泻的基本知识。
抗生素相关腹泻是指应用抗菌药物后继发腹泻,为较常见的药品不良反应。
大量、长期地使用抗菌药物易引起肠道菌群失调,破坏肠道微生态环境,继而发生腹泻。11%~40% 的儿童在抗菌药物治疗开始或停止治疗后的 2 个月内发生。
抗生素相关腹泻容易和感染性腹泻混淆,出现腹泻症状不好转——用抗生素——肠道菌群得不到休息——腹泻持续,这种恶性循环。
目前,微生态制剂的使用是治疗抗生素相关腹泻的有效方法,口服微生态制剂可以维护或恢复患者肠道的正常菌群,同时促进钙、铁及各种维生素的吸收。
抗生素相关性腹泻常见的有:
(1)金黄色葡萄球菌肠炎
多继发于使用大量抗生素后,病程和症状常与菌群失调的程度有关。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱,严重者可发生休克。
其典型大便:暗绿色,量多带粘液,少数为血便。大便镜下检查:常有大量脓细胞和成簇革兰氏阳性球菌。
(2)真菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。常并发其他感染或肠道菌群失调。病程迁延,常有鹅口疮。表现:大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带粘液,有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜下:可见真菌孢子和菌丝。
(3)假膜性小肠结肠炎
由难辨梭状芽孢杆菌引起,除了万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外,几乎各种抗生素均可诱发本病。可在用药 1 周内或迟至停药后一个月左右发病。
轻症表现:大便每日数次,肠道粘膜下损伤可出现少许白细胞、红细胞,潜血可阳性。 可停用抗生素,给予益生菌口服。
重症表现:频繁腹泻、黄绿色水样便,可有假膜排出,是坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的假膜,出现大便带血、脱水、电解质紊乱和酸中毒。可给予甲硝唑或万古霉素治疗。
思考
1. 看病找熟人并不一定是好事情,本例患儿中,X 医生是患儿亲戚,也是高年资的专家级医生,但并非儿科专业,方向也不是消化方向,在最初给患儿的治疗未必适当。
2.一定要合理使用抗生素。腹泻患儿,大便检查有白细胞、红细胞,不一定是细菌感染所致,许多非感染因素如过敏、某些病毒导致肠道粘膜受损也会有白细胞、红细胞出现在大便中。
就算是细菌感染所致腹泻,很多情况也不需要用抗生素进行治疗,注意补液、补锌等支持治疗,腹泻也可好转。
3. 长期使用抗生素,尤其广谱者,一定要注意抗生素导致的相关腹泻。
参考文献
[1] Bartlett JG. Antibiotic-associated diarrhea [J]. N Engl J Med,2002,347(2):145.
[2] Turck D,Bernet JP,Marx J,et al. Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr,2003,37(1):22.
[3] 陈梅枝,郭爱红. 布拉酵母菌预防小儿肺炎继发腹泻疗效观察 [J]. 山东医药,2010,50(9):97.
[4] 王卫平,孙锟,常立文主编. 儿科学(第 9 版). 人民卫生出版社.
今日讨论
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本文作者:张光成 滁州市第一人民医院 儿童院区
编辑:菁媛
题图来源:站酷海洛返回搜狐,查看更多
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