[桂莉：重视胰岛素过敏，选择不良反应发生率低的速效胰岛素类似物]

发布时间：2020-01-10 20:13:15 点击：次

本期专家：桂莉主任医师

本期话题：胰岛素副作用

胰岛素的治疗副作用 [1-6]

随着生活方式的改变及人口老龄化，我国糖尿病患者数量逐年增加，胰岛素也越来越多地应用于治疗糖尿病。所有1型糖尿病及晚期2型糖尿病的治疗，胰岛素都是不可缺少的药物。正确使用胰岛素及其类似物，并减少并发症是有效控制糖尿病的重要方面。

①低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的副作用之一，当糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L或血糖降低过快、幅度过大时都会产生低血糖症状。患者的血糖值由摄入食物的种类和量、运动的强度和时间，以及使用胰岛素的剂量和种类等多种因素决定。

为了避免发生低血糖反应，使用胰岛素时一般从小剂量开始，并需要密切监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量。

②体重增加

使用胰岛素治疗后，患者体内过多的葡萄糖会转变成糖原或脂肪贮存在体内，引起体重增加。另外，由于担忧发生低血糖，患者会通过增加食物摄入来预防低血糖，也会导致体重增加。

③过敏

少数患者会发生胰岛素过敏，这可能与胰岛素的纯度、化学成分等因素有关。局部过敏反应一般可以自行缓解，症状严重者可使用抗组胺药物进行治疗，如果情况未改善，可考虑换用纯度更高或更接近生理胰岛素的制剂。

④水肿

部分患者会在使用胰岛素后发生双下肢轻度水肿。这是由于高血糖的渗透性利尿作用会带走机体部分水分，造成机体缺水，注射胰岛素后，血糖浓度改善，会引起水钠潴留，引起水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。

⑤视力模糊

胰岛素治疗过程中有时患者会感觉视力模糊，这是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体屈光率下降，发生远视。这属于暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，一般无需特殊处理。

⑥注射部位脂肪萎缩

此现象一般发生于注射动物胰岛素者。使用高纯度的人胰岛素或胰岛素类似物，或者更换注射部位可以减少脂肪萎缩发生情况。

⑦皮下脂肪增生

胰岛素同部位反复注射会引起皮肤及皮下组织变厚并且瘢痕化，形成“胰岛素肿块”，大多位于腹部。胰岛素注射在脂肪增生部位，常会由于胰岛素吸收减慢而造成血糖控制不良。应提醒患者时常更换注射部位，如大腿内侧、上臂等。

谷赖胰岛素可缓解其他胰岛素导致的锌过敏

胰岛素类似物是胰岛素发展史上的一项重大飞跃。近年来，速效胰岛素类似物以独特的优势登上历史舞台，它可以迅速起效（10-30分钟），在最大程度上模拟餐时胰岛素分泌。

目前临床常用的速效胰岛素类似物包括谷赖胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素。其模拟生理性胰岛素分泌特征，起效、达峰时间更合理，能够更好地控制餐后血糖，低血糖发声率低。

其中， 谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员。其具有不含苯酚的结构特点，溶液中不添加锌离子，减少了过敏反应的发生几率。既往研究显示， 谷赖胰岛素可缓解其他胰岛素导致的锌过敏 [7] 。并且由于分子结构独特，谷赖胰岛素较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收更快，能够更好地控制餐后血糖 。

参考文献

1. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）: 4-67.

2.Joslin 糖尿病学（第14 版）．人民卫生出版社，2007．

3. 内分泌学．人民卫生出版社，2004.

4.Diabetes Care，2001，24（11）：2000.

5.Diabetes Care，2001，24（11）：2008-2009.

6.台湾．胰岛素治疗工作坊．2010．

7.Acta Diabetol 2016，53（5）:845-848.

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