[被一氧化碳「掩盖」的心梗，你见过吗？]
发布时间：2020-01-16 00:11:59 点击：次 
丁香园论坛的每周丁香病例又来了！今天推荐病例来自丁香园站友 @领悟心语 提供的病例～
患者女性 46 岁。
主因:持续胸闷胸痛 3 小时，于夜间睡眠中因胸痛醒来，无大汗淋漓，无头痛，无恶心呕吐，无发热，患者诉家中生有煤火，考虑一氧化碳中毒入院。
入院后检查:
看到血气分析，诊断一氧化碳中毒没有问题，可是解释不了患者的心电图，此时患者胸痛基本上消失，心电图无明显动态改变，要不要诊断心梗？要不要使用治疗心梗的药物？宁可错杀一千不可放过一个，因为心梗是要命的病，果断上抗血小板药物。晨起交班时讨论后决定，排除主动脉夹层后上台。此时再次复查高敏肌钙蛋白阴性，心电图无动态改变。
主动脉 CTA 未见夹层，可是看见肺上有肿块，直接肺 CT 检查。
幸好查了肺 CT，因为这直接决定了下一步该如何去做。果断上台明确一下冠脉情况！果然右冠远端是有狭窄，但考虑到肺部占位，只进行了 PTCA 未能放支架。
本次病例疑难之处来了：为什么患者的心电图没有动态改变？为什么心肌酶没有升高？一氧化碳中毒能否诊断？一氧化碳是其诱因吗？
文中图片来源：作者提供
题图来源：丁香园设计
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