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【何斐：饮食不规律人群应考虑起效、达峰快，注射灵活的餐时胰岛素】

发布时间：2020-01-16 20:20:38 点击：次

本期专家：何斐主任医师

本期话题：进食不规律患者的胰岛素应用

饮食不规律人群有哪些？

临床上饮食不规律的人群主要包括老年人群、特殊工作群体（如长途汽车司机）、运动健身者、合并肿瘤疾病者等。其中，老年糖尿病患者由于对低血糖的感知和应对能力较弱，更容易发生严重低血糖，往往引起严重后果。

饮食不规律人群血糖控制普遍较难，需根据患者情况制定个体化控糖方案。

饮食不规律患者应考虑起效、达峰快，注射灵活的餐时胰岛素

饮食不规律的糖尿病患者在选择餐时胰岛素时，要考虑起效、达峰快，注射灵活的胰岛素。

临床上常用的餐时胰岛素中速效胰岛素类似物起效较快。速效胰岛素类似物的结构基础在于修改了影响与胰岛素六聚体形成相关的氨基酸类型或附加离子，使之不易形成稳定的六聚体，注射到皮下后可快速解离为单体，迅速吸收入血发挥作用 [1] 。这使速效胰岛素类似物具有与生理性胰岛素分泌相似的药代动力学特征，起效、达峰时间更合理。目前临床常用的速效胰岛素类似物包括谷赖胰岛素、赖脯胰岛素与门冬胰岛素。

谷赖胰岛素尤较其他速效胰岛素吸收、起效更快

谷赖胰岛素作为速效胰岛素类似物的新成员，其分子序列与人胰岛素相比改变了2个氨基酸，即用赖氨酸替代人胰岛素分子B链第3位天冬酰胺，同时用谷氨酸替代B链第29位赖氨酸。这一分子结构的改变使 谷赖胰岛素以稳定单聚体和二聚体的形式存在，阻止了六聚体的形成，使其较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收、起效更快 [2] 。

另外， 谷赖胰岛素使用时间也较其他餐时胰岛素更为灵活，可常规餐前0-15分钟或开始进餐后20分钟内给药，给药窗长达35分钟，因此患者依从性也更好。

一项随机、开放、交叉研究纳入了18例T2DM患者，受试者在12小时内接受3顿标准餐，每餐前接受0.15 U/kg谷赖胰岛素或赖脯胰岛素治疗，1周后交替接受另一种胰岛素治疗，比较两组餐后血糖波动情况。结果显示： 谷赖胰岛素平均餐后血糖波动较赖脯胰岛素减少约12% [3] 。

1、速效胰岛素类似物临床应用专家指导意见. 药品评价，2016，13（21）：13-17.

2、中华糖尿病杂志. 2015, 7(11): 715-717.

3、Diabetes Res Clin Pract, 2008,79:269-275.

4M编码：SACN.GLU.20.01.0247返回搜狐，查看更多

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