[【现代医院管理制度试点探索】中山大学附属第一医院：守牢质量安全“生命线”]

原标题：【现代医院管理制度试点探索】中山大学附属第一医院：守牢质量安全“生命线”

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“对一家医院来说，质量是生命线，安全是底线。像我们这样的医院，如果连这个都抓不住，还何谈一家好医院？”中山大学附属第一医院党委书记骆腾说。

在入选现代医院管理制度试点的148家医院中，中山大学附属第一医院是当之无愧的排头兵和“国家队”。1年多的试点中，医院有序推进现代医院管理制度13项具体任务，尤其将健全医疗质量安全管理制度作为重中之重，持续强化质量管理，将安全文化嵌入血液，筑牢质量安全“压舱石”。

“问题导向”催生 “主动改进”

作为华南地区医教研、预防保健和康复的重要基地，中山一院日均需要接待超过1.5万名门诊和住院患者，如何在保证质量和安全的前提下，为患者提供好服务?

中山一院医务处处长刘秋生说，早在1995年，该院就在国内率先成立质量控制科，统管医疗质量。“医院在谋求转型和改变，我们的抓手，就是进一步强调和守牢质量安全‘红线’和‘底线’。”

在刘秋生看来，仅将质量管理工作聚焦在临床科室病历质量的检查或规章制度的督促落实，是局限的、不全面的。“在医疗服务过程中，虽然直接面对病人的是医务人员，但在提供服务的整体链条中，检验检查科室、行程后勤部门的支持都影响着最终的效果。”

循着“大质控”的思路，中山一院加强医疗质量管理体系、科室质量管理评价体系建设，分为医疗质量管理专业委员会、职能科室、专科质控小组3个管理层级，并建立健全了覆盖临床、医技及行政后勤的评价指标体系，做到临床科室“全程管”、医技部门“细化管”、行政后勤“有人管”。

“我们医院质量管理做得好，是因为大家都是以临床问题和需求为导向，真心实意地解决临床难题。”中山一院心血管医学部陈艺莉教授说。

这样的氛围和文化，催生了临床主动参与质控的行动，并形成了良性循环。重症医学科（ICU）护士长白利平举例说，在ICU，每位病人床边都有一个垃圾桶，用于盛装医疗垃圾。然而她在工作中发现，国家相关管理规范只要求定期更换垃圾袋，对垃圾桶的清洗消毒却没有提及。

发现这个问题后，白利平主动联系医院质控部门，双方经过多轮讨论研究，最终明确了垃圾桶盛装物品的范围和清洗消毒规范等，质控部门还与后勤公司协调，确保垃圾桶的数量供应和正常使用。“后来，我们还把这套规范形成了医院规章，在院感高危科室推广，收效良好。”中山一院医务处副处长刘大钺说。

用信息手段助力 精准管理

记者在中山一院重症医学科采访时看到，每张病床边，除了常规的生命监测设备外，另外还有一台电脑。医护人员对着屏幕，就能轻松记录、获取病人数据。中山一院重症一科主任吴健锋介绍，这套系统，是医院联合社会力量自主研发的CIS床旁工作站。

“原来，ICU还在老病房、只有12张病床的时候，我们的医嘱量和工作量就已经排在全院第一了。现在，我们科总共有56张病床，大家每天需要处理海量的病人数据，要从中准确找到异常值，仅靠人力难免出现疏漏。”吴健锋介绍，2014年，重症医学科在大科主任，现任中华医学会重症医专业主任委员管向东教授牵头和医院支持下开发了CIS床旁工作系统，实现了与医院HIS系统、PACS系统的连接，病人的所有信息都汇集在一台电脑上，出现异常值会及时提醒，有助于医护人员获得实时的临床决策协助。

据统计，借助CIS床旁工作站等管理手段，2014年到2019年，中山一院重症一科的呼吸机相关性肺炎感染率由12.9%降至5.1%；导管相关性血流感染由4.3%降至1.1%；导尿管相关感染由4.1%降至0。

近年来，现代科技的发展，为医院质量管理提供了信息和设备支撑。比如，在中山一院这样的超大型医院里，每天需要送检的医学检验、检查标本数量巨大，弄错了、弄混了或弄迟了，都会严重影响临床的诊断和治疗。

针对这些问题，中山一院搭建了标本转运的全链条透明化管理体系。同时，通过升级改造医院“标本采集运送接收全程管理系统”，利用信息化管理方式实现对临床检验标本的全过程跟踪管理，实现标本采集、分包、运送到检验科签收、接收、标本上机测试、报告发出等各个环节的信息化追踪。同时还研发标本转运和结果报告时限的预警信息系统，建立延时提醒和流程节点的监控机制，实现提醒、追溯、统计等功能。据刘秋生介绍，建立严格的规范体系后，医院再没发生过标本延误、漏送等事件，在医学检验端有效地保证了患者安全。

高质量技术要 向下传输

近几年，随着我国分级诊疗制度建设步伐加快，中山一院在自身建立现代医院管理制度、不断修炼内力的同时，还深入参与医疗体制改革，积极探索将优质资源向下延伸。

“我院肾内科有悠久的历史基础和深厚的技术优势，腹膜透析是其中一项优势技术。医院置管术术后并发症如导管失功率仅为3.4%，远低于国际腹膜透析指南低于15%的要求。”中山一院肾内科护士长林建雄介绍。

然而，根据统计，在2007年，广东省只有45家医疗单位开展了腹膜透析治疗，其中患者数超过100例只有3家，其他多数都是患者数少于50例，管理水平和经验也有待提高。作为大医院探索慢病管理模式的有效尝试，中山一院在2008年牵头建立了以该院为中心，广东省12家地市级医院为分中心的广东省卫星中心项目，地区覆盖佛山、肇庆等地，旨在于广大基层医院推广腹透技术。

项目推进过程中，中山一院建立起腹透诊疗规范和管理规范，同时通过手把手传授关键技术和管理经验、现场指导、建立腹膜透析技术大数据库等方式进行指导和帮扶，仅一年后，参与项目的基层医院腹透中心患者人数增长84.2%；腹膜炎发生率降低38.9%，质量得到显著提升。此后，中山一院又成功复制项目经验，建立腹膜透析中国南部医院协作组、启动全国县级医院培训项目，将技术和质量优势进一步推广。

骆腾认为，大医院的职能定位和新时代对医疗服务的高要求，都对医疗质量和安全提出挑战，比如，医院承担着大量进修生、研究生和规培生的教学任务，他们流动性大，医疗质量水平需要更多关注；再如，中山一院每年会新开展100多项新技术、新操作，新技术往往需要冲破现有制度和管理规律，而且需要试错的空间和时间，这也会涉及到医疗质量和安全问题。“不过，我们有信心平衡好创新和规范之间的关系，在保证安全的前提下，努力为老百姓提供更多更新更好的服务。”

文/本刊记者 孙梦

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