肥胖型糖尿病_当糖尿病遇见肥胖，药师帮您忙

原标题：当糖尿病遇见肥胖，药师帮您忙

肥胖是2型糖尿病的常见伴发症，在糖尿病患者中超重和肥胖比例分别高达41%、24.3%，肥胖会使2型糖尿病的血糖难以控制，并增加心血管疾病的发生风险。

因此对于2型糖尿病合并肥胖的患者，在降低血糖的同时，应注意控制体重，选择合适的降糖药物，那么如何选择合适降糖药物呢，听药师给你娓娓道来。

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何为肥胖

肥胖是用实测体重与标准体重相比较而确认的，世界卫生组织肥胖工作组在《亚太地区肥胖治疗指南》中建议用体质指数（BMI）和腰围来衡量患者的肥胖程度。

中国人群更容易形成腹型肥胖（即中心型肥胖），对于2型糖尿病患者，在降糖的同时需要更加关注以腰围为诊断标准的腹型肥胖，才能更好地关注血糖，减少心血管风险。我国将腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm定义为腹型肥胖。

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增加体重的降糖药物

降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、磺脲类药物（如格列齐特，格列美脲等）。胰岛素仍是迄今为止最强有效的降糖药物，胰岛素的增重效应呈剂量依赖性和个体差异性，但不同胰岛素种类在增重方面有所差异。噻唑烷二酮类可引起体重增加（主要为水钠潴留）。

降糖同时减轻体重的降糖药物有胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂（如利拉鲁肽，艾塞那肽）、二甲双胍和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂（如达格列净，恩格列净，卡格列净）。

其中，GLP-1 受体激动剂可显著减轻患者体重。由于SGLT-2 抑制剂增加尿糖排出，会导致代偿性的食欲旺盛，因此其减重作用需要配合控制饮食或其他类似手段。

降糖同时对体重无显著影响的药物有α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇）和DPP-4抑制剂（如西格列汀，沙格列汀，维格列汀等），这两类药物对体重的影响呈中性或轻度减轻。

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2型糖尿病合并肥胖患者如何选择降糖药物

不同的降糖药物对体重的影响不同，2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时，应兼顾血糖和体重，优先考虑有利于减轻体重或不影响体重的药物。需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者，可以考虑联合使用其他能降低体重的降糖药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。

总之，对于2型糖尿病合并肥胖患者，降糖、减重应双管齐下，药物治疗应优选可兼顾血糖和体重的降糖药。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[2]中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(8):623-627.

[3]中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011,27 (9):711-717.

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供稿：药学部 张建东

编辑：孙芸昊