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[此类疾病威胁国人健康，却极易被误诊]

发布时间：2020-01-14 22:18:33 点击：次

市中心医院建立风湿免疫科至今已18年了。期间，有大量的风湿病患者来此就诊，但该科创始人、主任，中南大学教授，湘雅医学院技能考核专家李敬扬介绍，来该院的相当一部分患者是在基层、其他医院漏诊或误诊的，有的甚至被误诊误治了20余年。这些患者曲折、痛苦的就诊过程，一方面体现了风湿病复杂多样的临床特点，另一方面也反映了基层医生风湿病学知识相对匮乏的现状。今天让我们走近市中心医院风湿免疫科，采访相关医生和专家，希望对风湿病学的普及和推广尽一份力。

风湿免疫疾病是国人致残的主因

根据最新的数据统计，中国约有500万类风湿关节炎患者，其发病率约0.39%。女性患病率高出男性2至3倍，其中30至50岁女性为高发人群。更令人们不得不重视的是，若是得不到规范的诊疗，类风湿的致残率可达80%，它已成为我国女性致残的首位原因。

另一拥有较高致残率的风湿免疫疾病——强直性脊柱炎，则是我国青年男性致残的重要原因。这种疾病是一种慢性进行性炎性疾病，著名明星周杰伦、张嘉译等都患此病。罹患此病的多是男性，大多在20至30岁发病，随着病情的发展，它会使患者的脊柱和关节出现强直，如果得不到规范的治疗，到了晚期，患者的整个脊柱都会融合起来，从而形成驼背。

“目前，我们的治疗是可以控制住炎症的，甚至是可以有效延缓或者阻断病情的发展的。但是，为什么这两种疾病成为国人致残的重要原因？就是因为很多患者来的时候，都已经出现骨破坏、关节畸形和脊柱强直了，错过了最佳的治疗时机，治疗的效果就大大降低了。”李敬扬认为，无论是强直性脊柱炎，还是类风湿关节炎等风湿免疫性疾病都需要及早发现、规范治疗，这样患者可以和疾病做到和平相处，把伤害降低到最低程度。

很多风湿病的确诊，如同一幕悬念剧

36岁的陈女士自10岁起经常口干，吃饭、进食需要饮水才能咽下。此外，她还眼干，从眼有沙粒感到后来的哭时无泪，需要长期以眼药水润眼。10多年来，她遇到了三次腮腺肿大，多个牙齿成片状脱落，反复出现乏力、软瘫、多关节肿痛。婚后，她遭遇了3次不明原因的流产。

当她来到市中心医院风湿免疫科时，她已经随家人辗转全国10多家医院了。“26年来，我相继被诊断为腮腺炎、巴氏腺体炎、低钾性麻痹、甲状腺功能减退、类风湿关节炎、原发性血小板减少性紫癜……可我现在全身关节疼痛，行走困难……我，该怎么办？”陈女士哭诉。

经诊断，陈女士所患的是一种此前被认为是罕见的风湿免疫性疾病——原发性干燥综合征。然而，这种疾病随着免疫学、分子生物学的进展和检测方法的改进，逐渐被大家认知，慢慢成为一种较常见的自身免疫病。“原发性干燥综合征发病率在0.25%——2.5%之间，主要的病理改变为全身内分泌腺慢性炎症，以唾液腺和泪腺损害症状为主，呼吸系统、消化系统、皮肤和阴道分泌腺也有损害，同时还可以伴有肾小管酸中毒、甲状腺功能减退等腺体外多系统的损害。这些都与陈女士的病征高度吻合。”

经过4周多的治疗，陈女士病情减轻出院，后来在经过8个多月的治疗，她的关节疼痛等症状消失，骨破坏逐渐修复，骨髓水肿炎症明显消失。“陈女士26年曲折的就诊过程就像一幕跌宕的悬念剧，这其中有低潮、迷失和挫折，更有后来的峰回路转和柳暗花明。但这恰恰反映了当前我市甚至是全省、全国风湿病专科医生太少，风湿病知识在其他专科医生以及基层全科医生中普及不够。”李敬扬表示，希望更多患者和医生了解风湿免疫疾病。“患者和基层医生了解，就诊时找对专科，规范治疗太重要了。如果医生和病人只满足头疼医头脚疼医脚，就很容易漏诊、误诊了。”李敬扬说。

加大风湿病的普及和推广力度

根据2019年10月31日，国家卫生健康委最新发布的《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》和《综合医院风湿免疫科基本标准指引（试行）》，要求具备条件的三级综合医院原则上应设立独立的风湿免疫科，同时，鼓励有条件的二级综合医院和其他类别医疗机构设立独立的风湿免疫科。

根据《指引》，三级综合医院风湿免疫科开放床位不少于10张，至少有3名医师。每增加10张床位，至少应增加1名具有风湿免疫专业中级专业技术职务任职资格的医师。每张风湿免疫科病床应当至少配备0.4名护士。医院应具有独立的检验科、放射科、眼科、口腔科及病理科，支持风湿免疫疾病的相应检查。二级综合医院风湿免疫科开放床位不少于8张，至少有两名医师。每增加10张床位，应增加1名医师。每张风湿免疫科病床应当至少配备0.4名护士。所在医院应具有独立的检验科，支持风湿免疫疾病的常规检查。