[门诊故事 ：从看不到曲张的“静脉曲张”，谈超声血流动力学评估的重要性]

原标题：门诊故事 ：从看不到曲张的“静脉曲张”，谈超声血流动力学评估的重要性

今天门诊来了一位阿姨，自诉腿部严重瘙痒已经5年了，抓破过多次，看了很多地方、用了各种药均不见好。

无意中看我们的科普文章比对觉得自己像是静脉曲张导致的淤积性皮炎，经不住日夜瘙痒的痛苦，决定前来看看。

阿姨拉起裙子露出小腿，我们看到皮肤上一大块湿疹样的病变，因为抓挠后反复破溃皮肤已经发生增厚。其位置跟静脉瘀积性皮炎很吻合，都在足靴区。

小知识：

静脉曲张的根本原因就在于瓣膜损坏造成的血液逆流和静脉壁本身的薄弱。

一开始都是因为腿上血管明显、血管凸出来了，才开始怀疑得了什么病，最后发现是静脉曲张。但是静脉曲张除了外观上的影响，很难看以外，如放任不治疗，还可能会引起血栓、老烂腿等更严重的后果。

但她腿上没有明显的静脉曲张！

即使外观没有静脉曲张，我们仍不能掉以轻心，为她详细做了超声血流动力学评估。

果不其然，在超声的“透视”之下，病变暴露了行踪：在大腿中段发现一支异常扩张的交通静脉，从肌肉内的深静脉出发，连接到表浅的静脉。

血流动力学评估发现它的血流方向也是异常的，正常情况应该是从浅至深流入，而这支病变交通静脉由于静脉瓣膜的损坏，血液从深至浅倒流，并且一直沿着浅静脉向下倒流至皮炎下方的静脉内，这样一来，皮炎和静脉倒流的关系就明了了。手术处理这支病变交通静脉可以改善她难治的皮肤问题。

张强医生集团静脉病中心常常接到转诊来沪的静脉曲张术后复发患者，这类交通静脉被遗漏非常常见。如果手术前手术医生能亲自做彩超检查定位，就可以避免此类复发。

张强医生集团国际静脉病中心（上海）

手术医生亲自行血管超声对治疗结果的影响

手术团队医生亲自做术前超声检查定位，是许多发达国家静脉曲张治疗的常规流程，其好处是：

01

避免遗漏重要病变

交通静脉、小隐静脉和盆腔来源静脉的病变往往在外表上不明显，必须依靠超声检测。如果超声报告缺乏这几项检查的描述，容易导致手术医生遗漏病变、术后复发。

02

减少盲目的手术切口

通过血管彩超检查，可以了解详细的血流方向和病变分布情况，有效减少盲目的切口。

切口少，术后疼痛减轻，切口感染机会少、同时达到美观的效果。

03

精准手术定位，减少并发症

静脉位置解剖变异较多，手术医生如亲自做术前超声检查，可以精准定位，大大减少手术并发症的产生。

04

个体化的CHIVA手术定制依据

最重要的一点：由于静脉系统疾病的个体化差异非常大，在CHIVA手术前，超声血流动力学评估是最基本的诊断工具，并为手术方案的准确定制提供基本依据。

静脉曲张CHIVA手术前超声描记和方案确定

超声血流动力学的检查体位

超声检查浅静脉瓣膜功能时的标准体位是站立位，因为平卧时静脉排空，检查结果容易不准确。

张强医生集团举办的血管超声特训班上，导师现场演示血管超声检查

全面的超声血流动力学评估包括

• 深静脉、浅静脉、属支静脉、交通静脉瓣膜功能是否正常？
• 如异常，其异常的范围和血流路径如何？返流时间和程度怎样？形成一个怎样的分流（Shunt）？
• 深静脉是否通畅？如不通畅，其侧枝循环是如何建立的？

由于人体静脉系统复杂、变异多，病患个体差异大，上述血流动力学评估结果如果写成文字，往往长篇大论且难以描述准确，因此，我们常常使用手绘图示来描述患者的血流动力学情况，这样一目了然并且表达精准。

外观类似的静脉曲张，血管动力学评估结果大相径庭

超声血流动力学评估，是血管外科医生行静脉曲张CHIVA门诊手术前至关重要的必备步骤。只有这样做，手术才能更精准、更微创、更加个体化。

血流动力学评估的局限性

血管动力学评估也有一定局限性，那就是血管超声的学习曲线较长。因此目前国内只有在张强医生集团国际静脉病中心全面开展，尚无大范围推广。

作者：朱筱吟医生，张强医生集团国际静脉病中心主诊医生、副总裁、医生部总监，外科学硕士，思俊国际静脉病学院秘书长及导师，中国老年保健协会静脉病专业委员会副主委。返回搜狐，查看更多

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