2019年，风湿领域都有哪些重要指南更新？快转发收藏！

原标题：2019年，风湿领域都有哪些重要指南更新？快转发收藏！

一起回顾一下！

01 2019年EULAR系统性红斑狼疮治疗推荐更新

2019年3月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)再次对SLE治疗推荐进行更新，本次重点更新了首要原则、生物制剂使用，个体化治疗方案及多靶点治疗策略，这为SLE规范化和个体化的“达标治疗”奠定了良好的基础。

以下是西安交通大学第二附属医院风湿免疫科专家解读的新版更新要点：

（点击看大图）

原文：http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215089

02 2019ACR/AF：幼年特发性关节炎相关性葡萄膜炎的筛查，监测和治疗指南

2019年4月，美国风湿病学会（ACR）联合关节炎基金会(AF)召集儿科风湿科医师和眼科医师共同发布了第一个幼年特发性关节炎（JIA）相关葡萄膜炎的筛查，监测和治疗指南，旨在为临床医生，患者/患者家属提供关于幼年特发性关节炎相关性葡萄膜炎的筛查，监测和治疗指导。

原文：https://doi.org/10.1002/art.40885

03 2019EULAR关于成人抗磷脂综合症管理的建议

2019年5月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了成人抗磷脂综合征的管理建议。文章的主要目的是通过回顾系统性综述以及专家观点的文章制定成人抗磷脂综合征的管理建议。最终共提出了3条总体原则和12条管理意见。

原文：http://dx.doi.org/10.1136/rmdopen-2019-000924

04 《2018版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议更新》

2019年6月，在AnnRheum Dise上EULAR再次在线发布了《2018版欧洲抗风湿病联盟痛风诊断循证专家建议更新》。较之既往的诊治建议，2018版更新的亮点在于更加关注患者，强调基层医生、全科医生要从诊断、评估等方面规范地接诊痛风及高尿酸血症患者，特别强调对痛风患者关于共病和疾病危险因素的全面综合评估。

原文：http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215315

05 2019 EULAR更新成人自身免疫性炎症性风湿性疾病的疫苗接种建议

2019年8月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新了成人自身免疫性炎症性风湿性疾病的疫苗接种建议，本文是对2011版建议的更新，最新的建议共涉及6项总体原则和9条推荐意见。

6大原则

1、风湿医师团队应每年对自身免疫炎症性风湿病（AIIRD）患者的接种状况和进一步接种的适应证进行评估。

2、风湿病学团队应向患者解释个体化疫苗接种方案，为共同决策提供基础，并由初级保健医师、风湿病学团队和患者共同实施。

3、AIIRD患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行。

4、疫苗应优选在计划免疫抑制之前接种，特别是B细胞耗竭疗法。

5、在正使用全身性糖皮质激素和DMARD治疗的AIIRD患者也可接种灭活疫苗。

6、AIIRD患者需慎用减毒活疫苗。

9项具体建议

1、大多数AIIRD患者，应该强烈建议接种灭活流感疫苗。

2、大多数AIIRD患者，应该强烈建议接种肺炎球菌疫苗。

3、AIIRD患者接种破伤风类毒素疫苗应参考一般人群的推荐意见。对于接受B细胞耗竭治疗的患者，应考虑被动免疫。

4、有感染甲型和/或乙型肝炎风险的AIIRD患者接种相应疫苗——特定情况下，需要强化免疫或被动免疫接种。

5、AIIRD的高危患者可考虑接种带状疱疹疫苗。

6、AIIRD患者一般应避免接种黄热病疫苗。

7、AIIRD患者，特别是SLE患者，应参考一般人群的建议接种HPV疫苗。

8、除口服脊髓灰质炎疫苗外，应鼓励AIIRD患者，免疫能力强的家庭成员按照国家指导方针接种疫苗。

9、在妊娠后半期，母亲接受生物制剂治疗分娩的新生儿，前6个月期间，应避免使用减毒活疫苗。

原文：http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215882

06 2019 ACR/SAA：强直性脊柱炎和非放射学中轴型脊柱关节炎的治疗指南建议（更新）

2019年8月，美国风湿病学会(ACR)联合美国脊柱炎协会(SAA)更新发布了强直性脊柱炎和非放射学中轴型脊柱关节炎的治疗指南建议，是对上一版管理建议的更新。其中在成人AS治疗推荐更新中，中、高质量证据支持的建议有以下几点，供参考：

• 在使用非甾体消炎止痛药（NSAIDs）治疗，但仍具有活动性强直性脊柱炎AS的成人患者，我们强烈建议使用TNFi治疗优于不使用TNFi治疗。（高质量）

• 我们不推荐任何特定的TNFi作为首选。（中等质量）

• 在使用NSAIDs进行治疗但仍为活动性AS的成人患者，我们强烈建议推荐使用 secukinumab 或 ixekizumab优于不使用这两个药物进行治疗。（高质量）

• 我们强烈建议采用物理治疗优于不采用物理治疗。（中等质量）

• 我们有条件地建议陆上物理治疗干预措施优于水上治疗干预措施。（中等质量）

• 我们有条件地建议您进行无监督的背部锻炼。（中等质量）

• 我们有条件地建议您参加正式的小组或个人自我管理教育。（中等质量）

原文：https://doi.org/10.1002/art.41042

07 2019香港风湿病学会(HKSR)类风湿关节炎管理建议

2019年9月，香港风湿病学会(HKSR)发布了类风湿关节炎的管理建议，类风湿关节炎治疗选择范围的扩大改善了患者的结局但增加了治疗决策的复杂性。本文主要针对类风湿关节炎的诊断和治疗提供指导建议。

原文：https://doi.org/10.1007/s10067-019-04761-5

08 2019 EULAR建议：干燥综合征局部和全身管理推荐

2019年10月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布了第一部干燥综合征（SS）患者局部和全身药物治疗建议，共提出了3条总体原则和12条具体循证建议。

3大原则

A、SS患者的治疗应当以多学科为中心，相互之间共同参与管理或密切配合；

B、目前SS治疗首要目标是应用局部治疗手段改善患者症状；

C、可以考虑使用全身疗法来治疗活动性全身性疾病。

12条建议

1、建议在开始治疗口腔干燥之前对唾液腺功能进行基线评估；

2、根据唾液腺功能，首选的治疗方法可能是：轻度损害应用非药物刺激治疗，中度损害应用药物治疗，重度应用人工唾液替代治疗；

3、人工泪液、眼药凝胶/软膏是干眼症的一线治疗用药；

4、难治性/重度干眼症可以使用含有免疫抑制剂或自身血清的滴眼液；

5、合并有疲劳和疼痛的SS患者应用专业量表对严重程度进行评分；

6、SS合并肌肉骨骼疼痛的患者使用止痛药物应评估药物作用和副作用；

7、合并系统损害的治疗前需应用ESSDAI评分评估器官损害程度；

8、应以控制活动性全身性疾病所需的最小剂量和最短时间使用糖皮质激素；

9、免疫抑制剂可作为帮助激素减量药物使用，但在免疫抑制剂确切选择中目前没有相应证据；

10、患有严重难治性全身性疾病的SS患者可考虑采用B细胞靶向疗法；

11、一般而言，全身器官的特异性治疗方法药物可以遵循依次使用（或联合使用）糖皮质激素，免疫抑制剂和生物制剂的方法；

12、B细胞淋巴瘤的治疗应根据特异性组织病理学亚型和疾病程度确定个体化治疗方案。

原文：Manuel Ramos-Casals, Pilar Brito-Zerón.et al.EULAR recommendations for the management of Sjögren"s syndrome with topical and systemic therapies.Ann Rheum Dis. 2019 Oct 31.

09 2019 台湾风湿病学会治疗中轴型脊柱炎的共识建议

2019年11月，台湾风湿病协会(Taiwan Rheumatology Association)发布了中轴型脊柱炎（axSpA）的管理指南，指南主要针对中轴型脊柱炎的管理共提出了5条总体原则和11条推荐意见。

5大原则

1. axSpA是一种临床表现多样的疾病，最好采取多学科管理模式。风湿科医师应作为管理axSpA患者的主要协调人员。

2.axSpA治疗的主要目的是保障与患者健康相关的生活质量，并最大限度地恢复患者的正常功能。

3.axSpA的最佳管理需要一系列的治疗措施，包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗以及生活方式调整。

4.axSpA的治疗应包括患者和专业卫生保健人员之间的共同决策，以达到最佳治疗管理。

5.台湾地区axSpA的管理受当地健保制度和卫生环境的影响。

11条推荐意见

1.axSpA患者的治疗应根据疾病的症状、体征以及患者的特点和治疗目标，采取个体化的治疗方法。（IV D）

2. axSpA疾病活动度的诊断和监测应基于临床症状和体征、实验室检查以及影像学检查结果，监测频率应依据患者个人情况而定。（IV D）

3 axSpA患者应进行达标治疗（T2T），即达到临床缓解或最小疾病活动(MDA)。axSpA的MDA尚未定义，但建议达到强直性脊柱炎病情活动度评分(ASDAS) < 2.1，最好<1.3。（IV D）

4.鼓励axSpA患者尽快戒烟并开始个性化的定期锻炼计划，锻炼项目应强调灵活性训练，尤其是脊柱活动锻炼，也推荐有氧运动、阻力训练、呼吸训练和理疗。（IIa B）

5.关节外表现（EAM）是axSpA的重要部分，应积极进行评估和管理，以改善患者结局。（IV D）

6.非甾体类抗炎药（NSAIDs）是控制症状性axSpA症状的一线用药，建议应用最佳剂量以减少并发症，对于肾功能以及胃肠道和心血管副作用的持续监测应依据患者的个人情况进行。可考虑应用镇痛药治疗残留疼痛。（Ia A）

7.炎症部位局部注射糖皮质激素和短期全身糖皮质激素的应用可能获益，但应避免长期全身糖皮质激素治疗。（IIa B）

8.尽管不建议应用传统合成改善病情的抗风湿药物（csDMARD）单药疗法治疗axSpA，但其对于周围关节炎和EAM有效；csDMARDs联合生物治疗可能对axSpA有益，但还需要进一步的证据证实。（IIa B）

9.如果常规治疗失败，在评估其他原因后，应考虑应用生物制剂治疗axSpA。（Ia A）

10.对于应答不充分或对治疗不耐受的患者可考虑生物制剂或小分子药物内部或类间转换。（Ia A）

11.对于难治性疼痛或残疾以及放射学可见的髋关节结构损伤的患者，应考虑行髋关节置换术。对于致残性脊柱畸形的患者可考虑行截骨矫正术。（III C）

原文：https://www.researchgate.net/publication/337599651

10启动《中国系统性红斑狼疮诊治指南》

据中华医学会风湿病学分会主任委员曾小峰教授介绍，学会已启动《中国系统性红斑狼疮诊治指南》的制定工作，目前已经完成了第二轮的意见征询工作，该推荐的制定，必将为提升我国系统性红斑狼疮的诊治水平起到巨大的推动作用。

[1]杨欣, 李学义. 2019年欧洲抗风湿病联盟对系统性红斑狼疮治疗推荐更新意见的解读[J]. 世界临床药物, 2019(6).

[2]其余见原文链接。

小调研

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：一休

版权申明

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