肺栓塞【幻觉、光过敏、肺栓塞，长假出行竟然有这么多风险！】

原标题：幻觉、光过敏、肺栓塞，长假出行竟然有这么多风险！

长假来临之际，不少人都在筹划自己的假期。但需要注意的是，一些患者可能需要在出行期间服用药物，而这些药物的不良反应则可能会让整个旅途充满风险。

所以在熙熙攘攘的旅途开始之前，建议各位医生同道重温以下知识点，以便宣教给你的患者们。

影响驾驶的药物

自驾出行是很多人的选择，除了不要疲劳驾驶，不要酒后驾驶，还应提醒患者务必不要药驾！

易导致困倦的药物：

1、复方感冒药：常见复方感冒药制剂组方常见为解热药、血管收缩药和抗过敏药，后两者常导致人疲倦昏睡。

2、抗过敏药：用于缓解过敏症状，有不同程度的中枢抑制镇静作用，尤见于第一代抗组胺药物，如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶，个体差异很大，过敏介质释放抑制剂酮替芬也有类似的中枢镇静作用，但稍弱。

3、抗偏头痛药物: 氟桂利嗪服用初期会有困倦和嗜睡感。

4、注射胰岛素或者餐前用的降糖药（磺酰脲类，如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等及噻唑烷二酮，如罗格列酮等），可能导致低血糖从而导致头晕和视物模糊，应准备些食物应付误餐情况。

易导致幻觉或眩晕的药物：

1、镇咳药：右美沙芬、那可丁常作为复方制剂中的镇咳成分，大剂量使用有可能导致幻觉的成分；而喷托维林在服用短时间内可导致头晕、眼花，是其阿托品样作用。

2、抗病毒药物：复方感冒药中成份或单方成份的金刚烷胺、金刚乙胺可导致幻觉、眩晕、嗜睡。

3、双嘧达莫是抗血小板聚集药物，服用后有25%人出现头痛和眩晕。

易导致视觉模糊的药物：

1、 抗炎药物吲哚美辛可能导致视物模糊、耳鸣和色弱。

2、抗胆碱药物：用于解除胃肠痉挛的东莨菪碱影响视力调节能力，导致视物模糊。阿托品可解除睫状肌的麻痹，同时也导致视物不清。

3、抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、苯妥英、丙戊酸钠、加巴喷丁可引起共济失调、眼球震颤、复视，一般建议避免服药起效期间驾车和从事高警觉需求的操作。利培酮也可能影响注意力和导致视觉模糊。

4、抗结核药物乙胺丁醇，服药后可出现球后神经炎，表现为弱视、红绿色盲及视野减小。

如何权衡用药与安全驾驶

1、尽量避免出发前用药，保证足够休息。把握一般原则：开车前 4 小时慎用药物，用药后 6 小时再开车。

2、对易嗜睡药物，建议睡前使用，并在驾驶前几天评估睡前使用对第二天白天的影响。

3、复方感冒药物，尽量挑选有日片的配方。

4、选用替代药物，如抗过敏药物选用二代以上的抗组胺药，如咪唑斯汀、氯雷他定、左西替利嗪。

5、糖尿病患者在注射胰岛素和降糖药物后应休息避免驾驶，避免低血糖导致的眩晕和视物模糊，并准备好一些食物或巧克力。

6、对已知有对驾驶影响又无法替代的，上车前减量使用。

易导致静脉血栓的药物

「旅行者栓塞」是肺栓塞的致病场景之一，任何形式的长途旅行中制动超过 4 小时都会增加血栓形成的倾向，所以在长假出行的旅途中，无论是航班、自驾、巴士还是火车，都应关注发生 DVT/VTE 的风险，而药物是其中的风险诱因之一。

目前公认的会增加 VTE 风险的药物，除了雌激素类及口服避孕药还有：

1）更年期激素替代治疗；2）他莫昔芬和雷洛昔芬，其中前者风险大于后者；3）贝伐珠单抗，一种抗血管新生药物；4）糖皮质激素 ；5）氯氮平和第一代抗精神病药（氯丙嗪、硫利达嗪）；6）化疗用药如博来霉素和顺铂等；7） 以塞来昔布为代表的选择性 NSAIDs；8）沙利度胺

预防措施

应该避免在长途被动制动的旅途前使用这些药物，并避免使用可能导致主动制动或者脱水的物质（如镇静剂、酗酒等），并且保证旅途中多饮水稀释血液，且尽量不要吸烟。尽可能保持一定频率的走动和活动下肢，每 1-2 小时一次。

易诱发光毒性的药物

1、抗菌药物：最常见为氟喹诺酮类，多见于环丙沙星、左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星，不具有光毒性基团。

2、四环素类：因为皮肤浓度高，其光毒性在抗生素中最为常见，米诺环素、多西环素、地美环素（去甲金霉素），其中后两者最容易发生。

3、抗真菌药物：接受伏立康唑长期治疗用药期间应避免长期、强烈的的阳光照射。

4、NSAIDs：常见的 NSAIDs 都有引起光毒性反应的报道，其中吡罗昔康和酮洛芬易诱发，且个体差异大。

5、抗精神病药物：其中氯丙嗪最为常见，是教科书级的不良反应，诱发剂量为每日大于等于 400mg，长期使用该药可见光照部位出现灰蓝色素沉着。

预防措施

当假期里必须坚持使用相关药物时，应严格避免日晒，可通过缩短用药时间、减少药物剂量以及晚间睡前应用来减少光敏反应的发生。当不可避免接触光照时，可选择针对 UVA、UVB 有广谱作用的防晒剂。

关于出行用药，你有什么补充？

头孢

首发 | 临床用药

编辑 | 鹤儿

题图 | 站酷海洛

参考文献：

1、刘皋林，吕迁洲，张健. 药源性疾病[M]. 北京:人民卫生出版社,2019

2、张石革, 药学监护临床用药安全指南.2012, 北京: 北京科学技术出版社.884.返回搜狐，查看更多

责任编辑：