【“突出”的眼球】

原标题：“突出”的眼球

2019年10月21日，这是很寻常的一天，但在这一天耳鼻喉科专家门诊室却来了一位不“寻常”的女性患者，该患者走进诊室时，可以明显观察到其右侧眼球向前、向外突出，诊室里的医生心里都很纳闷，这应该到眼科就诊啊，怎么会来耳鼻喉科，是不是患者找错地方了。

患者为科室医生送锦旗

入院情况

主任详细询问了病人基本情况后，发现该患者2年前无明显诱因出现右侧眼球突出，但无明显眼部肿胀、疼痛感，到当地医院眼科就诊，行相关检查后提示：右眼视力、眼压正常，未做特殊处理。本次来耳鼻喉科就诊是因为2月前无明显诱因出现右侧鼻塞，嗅觉减退，晨起甚，1周前右侧鼻塞加重，影响通气，时有鼻痒，喷嚏频作，遇寒时症状加重。遂行视频鼻内镜检查，结果提示：右侧鼻腔、中鼻道见大量淡红色新生物。经过详细的问诊及结合相关检查后，主任建议患者立即住院以完善相关检查，并做进一步治疗。患者与家属商量后同意住院治疗。

患者入院症见：右侧眼球突出，不自主流泪，眼部无明显疼痛，无视物模糊、视力下降，无头昏头痛，右侧鼻塞、影响通气，明显嗅觉减退，无心慌胸闷，时有胃脘不适，口干口苦，欲饮冷水，纳眠可，二便调。入院后予其完善头部CT检查+CT三维成像检查，示：1.左侧上颌窦炎可能；2.双侧筛窦、蝶窦及部分额窦及右侧后鼻孔区软组织影并部分骨质吸收破坏，炎症？占位？请结合MRI平扫+增强；3.右侧眼眶内软组织影与邻近眼肌及视神经分解欠清。鼻窦内软组织影突入？眼眶内病变？请结合MRI平扫+增强；4.右侧眼球突出。副鼻窦MRI增强扫描示：右侧鼻腔见不规则软组织信号影，病变侵及蝶窦、额窦及右侧眼眶，部分包绕内直肌，视神经受压，右侧眼球突出，病变T1WI呈等信号，T2WI呈混杂高信号。增强扫描病灶明显强化。左侧上颌窦、筛窦、蝶窦黏膜增厚，增强扫描明显强化。蝶窦积液。1.右侧鼻腔、蝶窦、额窦及右侧眼眶占位，考虑内翻性乳头状瘤可能，其他性质病变不除外；2.左侧上颌窦、筛窦、蝶窦鼻窦炎。内镜下钳处送检的病理标本示：（右侧鼻腔新生物）结合HE形态及免疫组化标记物结果，支持脑膜瘤，WHO I 级。提示良性肿瘤。

精心治疗

全科医生对该病例高度重视，并反复进行病例讨论及分析，患者病情复杂，风险极高，病变侵及右侧鼻腔、中鼻道、眼眶、前颅底，涉及范围广，新生物包绕视神经，压迫眼球及框内肌肉，致使右侧眼球突出，活动不利，增加手术难度，此手术技术在云南省三甲医院内尚未开展，如需手术需至外省就诊，机缘巧合之下，得知上海复旦大学五官科医院的刘全副主任医师将莅临临沧进行学术交流，告知家属病情，并取得家属同意后，我科联系刘全医师，在刘全医师指导下，我科决定开展第一台全麻下“经鼻内镜眼眶内肿瘤切除术及颅底肿瘤切除术”。我科为云南省最早开展耳鼻喉内镜技术的科室，我们具有多年的内镜手术经验积累，近年来科室整体内镜手术进步巨大，此次在刘全副主任医师指导下，我们顺利完成了首台“经鼻内镜眼眶内肿瘤切除术及颅底肿瘤切除术”，不仅帮助病人解除了病痛，还推动了我科经鼻内镜下鼻颅底及鼻眼相关手术的进一步开展，为我科在更高难的新技术新业务发展上起到了积极的作用。

刘全主任术前查看患者

2019年10月29日于全麻下行“经鼻内镜下右侧上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦手术+框内肿物切除术+前颅底病损切除术”，手术顺利，术后病理回报提示与术前评估预测情况一致。该患者术后右眼及鼻部情况恢复良好。术后患者及家属对我科全体医护人员深表感谢，同时我科医护人员也为患者病情能康复而开心，真正做到“医者仁心”，感病人之所感，体病人之所苦，站在患者的角度为其考虑，达到“医生-患者”共赢。

刘全主任术前查看患者

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