为什么嘴巴周围闭口多【嘴巴张不大，张闭口弹响，咀嚼疼痛……你可能得了颞下颌关节紊乱综合征！】

原标题：嘴巴张不大，张闭口弹响，咀嚼疼痛……你可能得了颞下颌关节紊乱综合征！

你是否为张闭口时耳旁的弹响声感到困扰？

你是否为吃东西时因疼痛而吃不下饭？

你是否为张不大嘴吃不到美食而困扰？

如果你有以上困扰，

那可能得了颞下颌关节紊乱综合征。

颞下颌关节解剖及运动

首先来了解下这个关节，我们日常说话、吃饭、唱歌等所有的张嘴闭口活动都离不开它。它也是身上唯一一个需要双侧关节联动的关节,因此如果其中一侧生病不舒服，另一侧也很可能会被影响。

颞下颌关节解剖体

颞下颌关节由颞骨的下颌窝，下颌骨的髁突，以及二者之间的关节盘构成。在张闭口过程中关节盘随着髁突的移动而移动，垫在颞骨下颌窝和髁突之间,起到保护作用（如下动图），保持着合适的“髁——盘关系”。

许多患者就是该关节盘位置发生了移位，不能在运动中保持良好的“髁——盘”关系导致了一系列症状。

正常关节活动动态模拟图

正常张闭口“髁--盘关系”

颞下颌关节紊乱常见症状

关节弹响

常见的是可复性“关节盘前移位”，后牙咬上时关节盘“跑到”髁突前面，张口到一定程度时关节盘会“复位”到髁突上方，同时发出清脆的“咔哒”声，通常这时嘴巴还是能张开的，只是张口的轨迹会发生改变。

可复性关节盘前移位模拟图

可复性关节盘前移位“髁--盘关系”

弹响消失，张口受限下颌歪斜

一段时间后由于一侧的关节盘长期处于错误的位置上（通常为单侧起病），并且经常与髁突发生撞击，关节盘可能会发生形变，在前方卡的的更牢，演变成“不可复性关节盘移位”。

此时张口过程关节盘一直顶在髁突的前面阻碍张口，因此虽然不会有弹响但是嘴巴却张不大了，通常还伴有张口下颌歪斜。

不可复性关节盘前移位模拟图

不可复性关节盘前移位“髁--盘关系”

弹响变成摩擦音

还有一部分患者由于长时间的弹响，关节一直在“撞击”，有紧咬牙磨牙的不良习惯等发展为骨关节炎，关节软骨面被磨损变的毛糙，张口时会出现“沙沙”的摩擦声。

关节处及耳面部等其它部位疼痛

当然由于“髁——盘关系”的改变，关节的撞击，许多患者会有关节处的软组织挫伤、关节积液、无菌性炎症导致张口和咀嚼时关节处疼痛。

此外还有一些患者是由于单侧咀嚼、磨牙、外伤、坐姿不良等导致咀嚼肌群酸痛，甚至有些会引起单侧的偏头痛，颈肩不适等。

颞下颌关节紊乱发病原因

颞下颌关节紊乱是一个多症状多病因的复杂疾病，影响发病的因素有很多。比如单侧咀嚼、托下巴、紧咬牙磨牙、嚼口香糖、喜吃硬食物等不良习惯；牙齿和关节本身发育不良，外伤撞击等；另外熬夜、精神压力大、焦虑抑郁等社会心理因素也会增加罹患风险。

治疗方案

尽管颞下颌关节紊乱具有一定的自愈性，但如果症状已经发展，如产生明显疼痛、关节弹响、张口受限等尤其是已经影响日常生活须尽早介入治疗。一般来说越早期进行治疗，治疗周期越短效果越明显。

这是极其复杂的疾病，涉及口腔医学、临床医学、康复医学、心理学等多个学科，包含药物治疗、咬颌夹板疗法、外科手术、物理治疗、针灸、心理治疗和行为干预治疗等多种治疗方法。康复科治疗的患者要经口腔科、耳鼻喉科、神经内科等排除口颌、耳面部、神经方面疾病，并且诊断符合国际牙科研究学会2014年提出的新版国际颞下颌关节紊乱诊断标准。

截至目前，我院康复科采取的“4M”保守治疗方案已经帮助了近2000例颞下颌关节紊乱的患者，尤其是对于张口受限型的患者，大部分的患者经过系统康复治疗都能有所改善。

部分张口受限型患者疗效图

Manual--手法治疗

1. 物理治疗师针对性的手法治疗能改善绝大部分症状,关节松动术和颞下颌关节复位手法直接改善张口受限和张口歪斜的问题。

2. 颞下颌关节紊乱患者常见有咬肌等咀嚼肌群、舌骨肌群、枕后肌群以及胸锁乳突肌的紧张。软组织松解手法能放松过度紧张疲劳的肌群，解决肌源性疼痛。

3. 脊柱的调整手法能缓解关节压力调整人体姿势。大量文献指出不良姿势可能会增加罹患颞下颌关节紊乱的风险。治疗师的手法调整能辅助患者恢复正确体态。

Modality--物理因子治疗

借助于专门的理疗设备，如超声波、超短波、低频、激光等能对颞下颌关节紊乱患者起到消炎、镇痛等对症治疗效果。

Movement--运动治疗

专门设计的运动训练能改善运动轨迹，纠正姿势，避免再次复发。许多颞下颌关节紊乱的患者都有“含胸驼背颈前伸”的不良体态，以及下颌运动控制不良的问题。

在专业人士指导下，通过特定的训练动作重新训练神经肌肉控制能力，能有效纠正不良姿势和增强颞下颌关节的本体控制。

Medicine-- 药物治疗

合理的使用药物能加快康复进程尤其是对疼痛严重的患者。根据患者的实际情况，对于关节内炎症持续存在的患者，NSAID类的药物是不错的选择。

温医大附一院颞下颌关节紊乱专病门诊

门诊时间：周一至周五8:00—12:00 13:30—16:30

就诊地点：新院区门诊2号楼3楼康复医学科(B区服务台正对面)

来源：康复医学科

编辑：陈苑莹

审核：黄丽颖返回搜狐，查看更多

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