【【小南话科普】揭开迷雾,识别中老年难治性贫血的伪装】
近日,门诊来了一位老先生,贫血半年,社区卫生服务中心医生考虑其为轻度大细胞贫血,加之有慢性胃病,就开了维生素B12。老人服用了1月后,再到我院血液内科门诊看病时,已走路困难,进入了重度贫血阶段,住院确诊为 难治性贫血即骨髓增生异常综合征,可能向白血病转化阶段。
骨髓增生异常综合征
MDS
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病,其特点表现为 无效造血(病态造血)、 难治性血细胞减少,高风险向急性髓系白血病(AML)转化。我国MDS的发病中位年龄56岁(较西方提前10岁),高危组转化为急性白血病病例明显高于西方国家。
MDS是老年人中最常见的血液系统恶性疾病之一
80%以上的MDS患者为 大于60岁的老年患者,中国发病率1.5/10万,年增长率约为5%,中、高危患者比率约38%。
随着上海进入老龄社会,人们更关注健康保健,但是对普通血常规的解读却容易忽略。中老年人遇见轻中度贫血, 没有其他任何不适,往往没有特别关注、没有去详细检查,或非血液科医生看过后不了了之,那么我们对之该如何处理?
中老年人一旦查体时发现贫血,即应该到正规医院的血液科排查,观察血象至少1-3月。需排除以下疾病或因素:
★
维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血;
接受细胞毒性药物、细胞因子治疗或接触有血液毒性的化学制品或生物制剂等;
慢性病性贫血(感染、非感染性疾病或肿瘤)、慢性肝病、慢性肾功能不全、病毒感染(如 HIV、CMV、 EBV 等)、急性造血停滞等;
自身免疫性血细胞减少、甲状腺功能减退或其他甲状腺疾病;
重金属(如砷剂等)中毒、过度饮酒、铜缺乏。
在我国最常见的易误诊的疾病就是
巨幼细胞性贫血
叶酸缺乏
①95%的原因为营养性,以北方地区秦、晋、豫、鲁等地多见,多与膳食治疗不佳、偏食或烹调时间过长有关;
②酗酒可以干扰叶酸代谢;
③小肠(特别是空肠段)炎症、肿瘤或手术、热带口炎性腹泻等会引起叶酸吸收不足;
④慢性溶血、慢性肾功能衰竭需长期血液透析、甲状腺功能亢进等的患者,叶酸需要量增加,补充不足也会发生叶酸缺乏。
维生素B12缺乏
一般摄入不足引起者非常少见, 主要见于:
①萎缩性胃炎;
②胃大部切除术后;
③恶性贫血等患者。
后者西方国家,尤其是北欧不少, 但在我国罕见。
如果中老年出现大细胞性贫血,叶酸和维生素B12检查正常,一定需观察1-3月,需要骨髓检查排除MDS这种高风险转化为急性白血病的疾病,不能擅自吃补血药物,因为有可能会加重贫血或贻误贫血的诊断与治疗时机。
血液科贫血专病门诊信息
专家门诊:周二下午
坐诊医生:赵文理主任医师
文字:血液内科 赵文理
图片来源于网络,版权归原作者所有
如果你有健康困惑
欢迎在下方留言处
您可能感兴趣
丽江市“五个提升”推进康养城市建设 上榜2019中国康养城市50强|
原标题:丽江市“五个提升”推进康养城市建设上榜2019中国康养城市50强来源:丽江市委办12月初在北京举办的2019中国康养大会上,丽江市以综...
好吃的家常菜 [孩子长身体多吃的家常菜,比牛肉便宜,比猪肉滋补,每
原标题:孩子长身体多吃的家常菜,比牛肉便宜,比猪肉滋补,每周吃上1次宝爸育儿路每天共享育儿小知识孩子长身体的时候,让孩子多吃些含钙...
_马上过年了,煮碗这个给家人,清甜爽口去燥热,止咳化痰睡眠好,1冬天
原标题:马上过年了,煮碗这个给家人,清甜爽口去燥热,止咳化痰睡眠好,1冬天不咳嗽马上过年了,煮碗这个给家人,清甜爽口去燥热,止咳化...