硬核区分原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进|继发性纤溶和原发性纤溶

原标题：硬核区分原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进

作者 | 江建峰

我们讨论关于凝血紊乱时，有时会提到原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进，临床上纤溶亢进并不常见，多数出现在比较极端的情况，如DIC、严重创伤等。前几日有同事问道，都是纤维蛋白溶解亢进，原发性与继发性有什么区别？本文我们唠唠这个。

凝血的本质是纤维蛋白原被激活形成纤维蛋白网，网罗血小板和红细胞形成血栓起到止血的目的。其中，纤维蛋白原是凝血因子的一种，是形成血栓的重要原材料；形成血栓的同时，激活体内形成纤溶酶溶解纤维蛋白，以此形成动态平衡。但是，纤溶酶识别纤维蛋白特异性低，也能降解类似的纤维蛋白原，两者被降解后的产物也类似，凝血检验中统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDP），同时FDP也是一种强力的抗凝剂。此外，D-二聚体是纤维蛋白特异性降解产物，用于检测血栓时敏感性极高。

一、硬核区别

原发性纤溶亢进特指纤维蛋白原溶解，凝血功能基本正常，纤溶活性亢进，可见于先天性α2抗纤溶酶缺乏或纤溶酶原激活物增多，最终导致纤溶酶异常增多；继发性纤溶亢进特指纤维蛋白（血栓）溶解，在大量形成血栓后纤溶活性增高，多见于DIC。总之，原发性纤溶亢进表现为正常凝血、异常纤溶；继发性纤溶亢进表现为异常凝血、正常纤溶。

二、怎样区分

1.由于D-二聚体是纤维蛋白的特异性降解产物，且敏感性极高，是鉴别原发性纤溶亢进与继发性纤溶亢进的关键因素。原发性纤溶亢进时表现为纤维蛋白原降低、FDP异常增加、D-二聚体阴性或不升高，而继发性纤溶亢进时D-二聚体明显升高。

2.血栓弹力图也有助于鉴别诊断，原发性纤溶亢进时血栓未形成，表现为MA偏低或正常、LY30明显升高，继发性纤溶亢进时高凝形成的大量血栓，表现为MA升高、LY30轻度升高。

原发性纤溶亢进系为纤溶酶异常增加所致，首选抗纤溶药物，如6-氨基乙酸、氨甲环酸，同时补充大量消耗的纤维蛋白原；继发性纤溶亢进主要原因为凝血功能亢进，大量形成血栓所致，应在血栓大量形成的早期（高凝期）应用肝素抗凝，这也是DIC早期可使用小剂量肝素治疗的原理。

在体内，凝血系统与纤溶系统极其复杂，两者既对立又统一，共同维持正常的血液生理状态。发现纤溶亢进时，区分原发性与继发性，有助于理解疾病的发展过程和选择合适的处理方案。一点小知识，与您共享，希望您能有所收获。

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