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钟树妹：平稳控糖，需在有效降糖的同时避免低血糖风险

发布时间：2020-01-09 20:15:30 点击：次

本期专家

钟树妹主任医师

赣州人民医院

安全降糖，避免糖尿病患者发生血糖波动

餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。血糖波动与糖尿病慢性并发症（如大血管并发症和微血管并发症）的发生、发展密切相关，其危害甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动通过激活氧化应激通路，损伤内皮细胞功能，加剧慢性炎症状态等造成血管损伤，增加糖尿病并发症的发生风险 [1] 。

为避免糖尿病患者在治疗中发生血糖波动，建议选择既可有效控制血糖，又能最大程度避免低血糖风险的药物，从而实现平稳控糖。

GLP-1RA低血糖风险低，是一类更为安全的降糖药物

GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）是一类在临床广泛应用的降糖药物，其低血糖风险低得到了各国指南的认可。《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》指出，GLP-1RA通过激活GLP-1受体发挥降糖作用，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌……单独使用GLP-1RA时不明显增加低血糖发生的风险 [2] 。《AACE/ACE共识声明：糖尿病综合管理方案（2019版）》明确提出， GLP-1RA的低血糖风险低，可减少空腹和餐后血糖水平波动[3] 。

与其他GLP-1RA相比，利司那肽降低餐后血糖效果更好，低血糖风险更低

利司那肽是一种新型GLP-1RA，一些研究对比了利司那肽与其他GLP-1RA在控制餐后血糖方面的疗效与安全性。

一项随机、开放标签、平行分组、多中心研究，将148名二甲双胍控制不佳的T2DM患者随机分为两组，分别接受利司那肽20μg或利拉鲁肽1.8mg每日1次治疗，主要研究终点是基线至治疗28天时餐后血糖（PPG）的改变。研究结果显示， 利司那肽组患者的PPG达标比例高于利拉鲁肽组[4,5] 。

GetGoal-X研究是一项随机、平行分组、开放标签、多中心、多国非劣效性Ⅲ期临床试验，共纳入639例二甲双胍控制不佳的成人T2DM患者，随机分为两组，分别接受利司那肽或艾塞那肽治疗，比较两种药物的疗效与安全性。结果显示， 利司那肽与艾塞那肽的降糖作用相似，但低血糖发生率显著低于艾塞那肽 [6] 。

1、中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-636.

2、中华糖尿病杂志.2018,10(1):4-67.

3、 Endocr Pract,2019,25(1):69-100.

4、 Diabetes Obes Metab 2013;15:642-9.

5、 WDC 2013 Poster 1066

4M编码：SACN.LIX.20.01.0092返回搜狐，查看更多

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