子痫前期宣教|

原标题：子痫前期宣教

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这是一篇严肃并且有点长的科普

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一、什么是子痫前期

妊娠期高血压疾病是妊娠20周后，血压升高的一类疾病。

子痫前期（先兆子痫）即是一种更加危险的妊娠高血压状态。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因。

如果不积极干预，任由病情发展，母儿的生命都将遭受危险。

二、哪些人容易得子痫前期呢？

①初产妇

②多胎妊娠

③产妇年龄＜18岁或＞35岁

④肥胖孕妇

⑤既往子痫前期病史、家族史

⑥既往慢性高血压病、糖尿病、 慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史

三、子痫前期有哪些症状呢？

大多数孕妇无特殊不适，除非重度子痫前期，表现强烈。严重的子痫前期可能会出现头痛、眼花、胸闷、上腹部疼痛、阴道流血、少尿等症状，请立即就医或告知医生。

四、子痫前期是如何影响胎儿的呢？

母体通过胎盘运输养分给胎儿，养分大多数以血液的形式供给，以子宫螺旋动脉为媒介传输。子痫前期导致子宫螺旋动脉管径变细，导致胎盘灌注减少，母体运输给宝宝的养分不足，就容易导致宝宝体重偏轻、个儿偏小，甚至出现胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等。

五、如何检测自己有没有进入子痫前期呢？

①测血压，收缩压（俗称“上压”）为140mmHg或更高，或舒张压（俗称“下压”）为90mmHg或更高。

②尿蛋白（+）以上或≥0.3g/24h

高血压的基础上出现蛋白尿则可诊断为子痫前期，需要做额外的检查包括： 血常规、肝肾功能、胎心监护、自测胎动、定期复查B超等。

若出现头痛、视野模糊、上腹痛，警惕疾病加重。

六、子痫前期一般是如何治疗的呢？

妊娠期高血压疾病治疗的目的是尽量控制病情、延长孕周，尽可能保障母儿安全！！！

治疗时需综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。终止妊娠是最有效的治疗措施，其他手段只是缓解病情，为胎儿成熟赢得时间。

子痫前期应有指征的降压、硫酸镁预防子痫、镇静、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

1.评估与监测

①了解有无头痛、眼花、上腹部疼痛、下腹疼痛、阴道流血、阴道流液、少尿等自觉正常；

②孕妇检查：血压、尿常规、肝肾功能、眼底镜、凝血功能、电解质等。还可以自行监测胎动、宫缩、体重变化。

③胎儿相关：胎心监护、超声等。

2.降压

目的是：预防心脑血管意外等严重母胎并发症。

什么时候需要服用降压药：出现临床症状，或是分娩前收缩压≥ 160mmHg和（或）舒张压≥ 110mmHg，产后收缩压≥ 150mmHg和（或）舒张压≥ 100mmHg应酌情降压。

常用的降压药物：（口服）拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪；口服治疗不理想，可使用静脉药物：拉贝洛尔、尼卡地平、尼莫地平、酚妥拉明。

禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

3.防治子痫

硫酸镁是子痫治疗的一线用药，也是预防子痫发作的预防用药。

警惕镁离子中毒！！血清镁离子超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。如果出现膝跳反射减弱、尿量减少＜ 400ml/24h或 17ml/h、呼吸困难、复视、言语不清应立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml。

4.镇静

常用地西泮、苯巴比妥等缓解孕妇紧张、焦虑状态，改善睡眠。

七、终止妊娠

什么时候终止妊娠？

（1）妊娠期高血压及轻度子痫前期——期待至37周以后；

（2）重度子痫前期：

妊娠不足26周经治疗病情危重者建议终止妊娠；

孕26周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；

孕28~34周，病情不稳定，经积极治疗病情加重，则终止妊娠；

若病情稳定，可考虑期待治疗，并转诊至具备早产条件的医疗机构；

孕＞34周，可考虑终止妊娠；

终止妊娠的指征：

重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机，又争取获取促胎肺成熟时间。重度子痫前期发生严重母儿并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24h内或48h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。

严重母儿并发症包括：

子痫、重度高血压不可控制、高血压脑病、脑血管意外、心力衰竭、肺水肿、肝病（HELLP综合征）、DIC、胎盘早剥、胎死宫内等。

终止妊娠的方式：

如无产科剖宫产指征，原则上可以考虑阴道试产。但如果不能在短时间内阴道分娩，病情可能加重，可考虑剖宫产。

分娩后注意事项：

（1）重度子痫前期产后继续使用硫酸镁至少24-48h，预防产后子痫。

（2）子痫前期孕妇产后3-6天是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿可反复出现，应每天检测血压。

（3）产后血压升高≥150/100mmHg应继续使用降压药；

（4）哺乳期可用降压药，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）降压药；

八、如何预防子痫前期呢？

1.低危人群目前尚无有效预防的方法

目前暂无有效方法避免子痫前期！你可以做的最重要的事情就是，不要落下每一次产检。密切观察自觉症状，检测血压并按指导服用降压药物，积极检测胎动与胎心率变化。

2.对高危人群可能有效的预防措施：

①适度锻炼

②合理饮食，控制食盐摄入（＜6g/天）：但孕期亦不推荐严格限制盐的摄入

③鼓励超重孕妇控制体重

④加强筛查与自我健康管理：如监测血压、尿液分析、血糖、血肌酐等。

⑤补充钙剂，正常钙摄入的高危孕妇推荐预防性补充钙剂，每日口服1.5~2.0g

⑥阿司匹林抗凝预防：是否需要服用阿司匹林，请严格遵循医嘱，切勿擅自服用。

作者简介

顾雨玲

苏州大学临床“ 5+3”

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