【演讲 | 袁亚维：误诊率高达50%？关于「广东癌」鼻咽癌，你需要知道这些】 袁娅维

原标题：演讲 | 袁亚维：误诊率高达50%？关于「广东癌」鼻咽癌，你需要知道这些

鼻咽癌是来源于鼻咽癌上皮组织的恶性肿瘤。因为全球50%的鼻咽癌就发生在广东及周边地区！鼻咽癌也被俗称为“广东癌”。广东省的鼻咽癌发病率是全国的5-6倍，全世界的20-30倍，其每年大概要夺走7000多条广东人生命。

鼻咽癌在治疗上首选放疗治疗：也就是说，鼻咽癌已经确诊通常应在放疗科接受进一步诊疗，因此鼻咽癌便成为放疗科的专科疾病。本期的MEDstar邀请广东省医学会放射肿瘤分会副主委、广州医科大学附属肿瘤医院放疗科主任、博士生导师 袁亚维教授，从下面三个方面来介绍鼻咽癌防治的相关科学知识。

「从发现症状到就医，平均间隔4.7个月」

鼻咽是在头部的正中央，鼻腔的后方，口咽的上方。鼻咽癌主要发生在咽鼓管的开口及咽隐窝的部位，由于前面有鼻腔，后方和两侧有副鼻窦结构以及大量血管神经结构，因此鼻咽的症状多是耳塞耳鸣、听力下降、鼻塞、血涕，等等。此外鼻咽癌的颈部淋巴结的转移发生率高达70%，患者往往因颈部肿物前来就诊。

当然由于它所处的解剖位置还紧邻很多颅神经，因此局部肿瘤侵犯损伤路神经导致的异常表现也可能成为患者就诊时第一表现。鼻咽癌最常见的是外展、三叉、动眼、视神经麻痹，出现复视（即看东西有重影）、一侧的眼睑下垂，斜视、面麻、视力减退等。

根据统计数据分析，即使患者出现了鼻咽癌最为常见的临床表现，如颈部淋巴肿大或耳鸣（首发多为单侧）、擤鼻子后鼻涕带血、晨起第一口痰带血等，从发现症状到去医院就诊的平均间隔时间也分别长达4.7个月，3.5个月。由此可见，大众对鼻咽癌的“癌兆”的认识普遍不足，相关健康科普学习便显得悠关紧要。

「基层医院首诊误诊率接近60%」

鼻咽癌的主要检查手段有3个：

1. EB病毒验血检查项目，常用的有，（1）EB两项（多用EA-IgA与VCA-IgA）；（2）EBV-DNA定量测定。
2. 影像学检查：CT、MRI(核磁共振)、PET-CT（诊断鼻咽癌首选MRI检查，PET-CT检查通常在确诊为鼻咽癌后再考虑使用）；
3. 间接或直接鼻咽镜检查，以及镜下直接取病理活检（鼻咽癌确诊依靠病理诊断）。

袁亚维教授团队相关研究结果发现，鼻咽癌首诊的误诊情况较为常见，尤其在基层医院（如镇医院，村医院及较小民营医院）、因受诊疗条件限制，首诊误诊率接近60%。

从症状上看，患者出现耳鸣常被误诊为中耳炎，出现涕血常被当作普通的鼻炎处理，头痛当成偏头痛或副鼻窦炎进行消炎处理，而把颈部肿物也常当作淋巴结发炎对待。

最让袁教授印象深刻的例子，一个基层医院的患者被当作普通的颈部脓肿或蜂窝织炎处理，给外敷中药，使得皮肤都溃烂了，仍未见效果。其实我们只需做一个简单的鼻咽镜检查，病理活检明确诊断后，即可早期发现鼻咽癌。

因此建议广大群众，只要出现相关症状，就需要去专科医院或者肿瘤科就诊，以便早期发现鼻咽癌。鼻咽癌首选放射治疗，故其诊疗也几乎应在放疗科完成，肿瘤专科医院放疗科便成为最合适的选择。因鼻咽癌高发广东，鼻咽癌病例约占了肿瘤专科医院放疗科病例的1/3，鼻咽癌防治临床治疗与研究工作自然也就成为粤地放疗科医务工作者的首要任务。

鼻咽癌首选放射治疗（常用剂量68-70Gy/31-35次），完成整疗程需连续6-7周（周六日不放疗）；中晚期患者常需联合化疗或靶向治疗；手术治疗只有在复发且病灶局限才予考虑，否则可能会耽误病情，触发癌灶进展。

鼻咽癌的放射治疗不可避免发生放射相关毒性甚至一些后遗症， 常见的鼻咽癌放疗的副作用有口腔咽喉疼痛、皮肤反应、张口困难、口干、吞咽呛咳、牙齿牙龈病患、副鼻窦炎症、中耳炎/神经性耳聋、白内障以及脑部反射反应。先进放疗技术已升级到调强甚至更高级的技术，提高疗效的同时也使正常组织获得较好的保护。

鼻咽癌的治疗与放射相关损伤是袁亚维教授团队十几年来的一大研究方向，其中一个课题便是大脑海马区的防护。海马区位于大脑颞叶内侧，侧脑室两旁。鼻咽癌患者进行放疗时，尤其是局部较晚期患者，有很大可能会出现海马区神经元损伤，从而导致患者的记忆力和认知力下降。

临床上放疗计划设计时，准确勾画海马区，在制定放疗的靶区射野及剂量分布优化时，最大程度减少海马区的照射剂量，保护好海马神经功能，对于提高患者生活质量具有非常积极的作用。

临床上依据RTOG 0933报告，将海马区受照平均剂量控制在7Gy左右，最大剂量控制在15Gy以下，可使得脑部放疗患者的学习与记忆能力较历史数据有明显改善。

编辑 | 于望

视频 | 南京广电