[神外脊柱|手术“恐高”已过时 ，微创才是新趋势]

原标题：神外脊柱|手术“恐高”已过时 ，微创才是新趋势

CHINA-INI 科普时间—神外脊柱

目前中国人的平均寿命已经达到73岁，

我们在临床上接收的老年腰椎患者越来越多，那么 高龄患者能做手术吗？

高龄到底是不是手术的绝对禁忌症？

高龄患者能做手术吗？

可能很多人有这样的经历，家里的老人患病，而医生提醒说：这个年龄的人手术有风险，家人要仔细考虑，然后就一推二、二推三，最后很多老人因为没有医院接收，而回家“保守治疗”。

考虑的是什么呢？ 吴浩主任介绍说，“ 高龄患者由于心肺功能差，代偿能力弱，肌体新陈代谢速度趋向于衰弱，不少老人还合并多种慢性疾病，对手术打击的承受能力较低，术中的麻醉和失血、术后的康复都是极大挑战。因此，老年人的手术，常常是外科的一个高危区域，不少外科医生都会感到棘手，而且如何为高龄患者实施手术也常存在争论。”

随着老年化的推进，高龄手术将会作为普遍现象。“ 高龄老人手术风险大，但却不一定就是手术‘禁区’”，吴浩主任说，“高龄手术需要更精确地解剖，更严格地控制出血，尽量在最短时间内完成最精准的操作，同时达到最令人满意的效果。”

因此， 开拓超微创的手术势在必行。吴主任近期就接诊了两位超高龄患者，91岁的高奶奶和92岁的谢奶奶。两位老奶奶都曾在多家医院就诊，但因年龄太大，迟迟得不到治疗。

92岁的谢奶奶，已经迈入超高龄的行列，2个月前出现腰部伴右下肢疼痛，严重影响生活。除了手术已别无选择，家属辗转求医多家医院，都被以年龄太大、手术风险过高而被决绝。直到最后通过电视，了解到吴浩主任有一种创伤极小、恢复快、疗效也非常确切的 腰椎微创手术，在门诊和吴主任沟通过后，最终让老人住进了医院。

为什么老年人容易腰椎出问题？

脊柱实际上就是平时我们常见“羊蝎子”骨，而腰椎便是腰部这一段的5节“羊蝎子”，这5节骨头是人体负重最大，最容产生劳损病变的脊柱节段。人体好比一台“机器”，随着岁月的消磨必然是会出现相应的“老化问题”，比如在脊柱部位，间盘的厚度会越用越薄，而韧带和骨头会慢慢增生，最终这些老化、增生、缩水的正常结构会对其包围的神经产生压迫，从而出现 疼痛、麻木、无力等相应症状。

腰椎间盘突出到底该不该治疗？

01

如果病情较轻，通过休息、改变生活方式、加强肌肉训练等人体自我调节方式可以缓解症状；

02

如果病情较重，可以通过理疗、烤电、按摩、艾灸、针灸等保守治疗，来缓解腰椎问题；

03

如果病情非常严重，经过3个月的保守治疗后无效甚至加重，或者患者病情已经发展到二便失禁，则需行外科手术进行治疗。

十老九腰椎，老年人腰椎出现问题到底需不需要手术？

宣武医院神经外科吴浩主任认为， 年龄并不是手术绝对禁忌症，有的老人，虽然年纪大，但是身体基本情况非常好，如果一味担心年龄而拒绝治疗，不仅会降低生活质量，当腰痛严重时，长期卧床，会出现很多并发症，如坠积性肺炎，下肢静脉血栓，下肢肌肉萎缩，骨质疏松，便秘等。会大幅度缩短寿命。 在身体条件允许、有手术指征情况下，应该积极治疗。

适当的手术治疗不仅能够提生活质量，还会在很大程度上延长老人的寿命

吴浩主任近期接诊了两位高龄患者，一位91岁，一位92岁。

病例介绍1

患者，女性，92岁

主诉：腰部、右侧臀部及右下肢疼痛2月

既往史：体健

Visual Analogue Scale(VAS)

手术名称：斜外侧腰椎融合术（OLIF）

手术时长：2小时

出 血：100mL（正常人献血时献血量一般为400mL）

2019年11月20号，吴浩主任为谢奶奶进行了手术，这次手术采用了目前腰椎手术中创伤最小的术式之一“OLIF”，即 斜外侧入路腰椎融合术，这种手术是通过对腰部肌群的自然间隙进行钝性分离而到达手术区域。相对于其他术式而言，这种方法对人体的正常结构损伤更小，除此之外术中出血更少、手术时间更短、术后患者恢复的也更快。即使已有数千例的成功经验，但吴浩主任仍旧精心设计并仔细准备了这次手术方案。手术一开始，短短数分钟内，吴主任便突破了腰部“自然通道”，“手术刀”部队顺利到达指定山头“腰椎椎体”。吴主任凭借丰富的手术经验及娴熟的技巧在术区实现了“盲区定位”、间盘清除、融合器置入、螺钉固定等一系列操作……短短2小时便完成了正常需要3-4小时的手术。

术前影像：

术后影像：

谢奶奶术后第二天即可下地走路。疼痛症状明显缓解，老奶奶说她之前在多家医院求医，但是都被以年龄太大而拒绝了，吴主任是唯一一个肯收治她的医生！

术后20天

病例介绍 2

患者，女性，92岁

主诉：腰部伴双下肢酸疼10年，加重一年余

既往史：房颤

Visual Analogue Scale(VAS)

手术名称：斜外侧腰椎椎体间融合术+椎体成形术

手术时长：3小时

出 血 量：200ml

术前影像：

术中影像：

术后影像：

术后3天下地，症状明显缓解

吴浩主任认为与其盲目地惧怕手术及相关并发症，不如对自身做一个科学全面的评判。选择最适合自己的方案，让老年人重新恢复正常步态，重新获得快乐的老年生活，何乐而不为呢。

OLIF手术

优点：

1.侧方入路，不进腹膜腔，减少腹腔脏器损伤等并发症。

2.手术区域在椎管前方，大大程度的避免了对椎管内硬膜及神经的损伤。

3.不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带等后方结构，不切开腰大肌，有助于减少术后肌肉损伤并发症。

4.手术时间短、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快、神经损伤并发症发生率低。

适用：

• 退行性腰椎侧弯

• 腰椎融合失败

• 腰椎节段不稳

• 邻椎病

• 1-2°腰椎滑脱

• 腰椎椎间隙感染

• 椎间盘源性腰背痛

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