急诊科来了位“合不拢嘴”的老奶奶……|

原标题：急诊科来了位“合不拢嘴”的老奶奶……

每天我们说话、进食全都得依靠我们嘴巴一张一合方能完成，要是有一天突然不能说话不能吃东西，这滋味可真不好受呀！这不，前两天我们急诊抢救室来了一位不能动口的老奶奶，亲身体验了一回这难受的滋味，到底是怎么回事呢，我们来看看。

家住天元区的老奶奶70多岁了，既往有高血压病、糖尿病、尿毒症、脑梗病史，遗留有一侧肢体乏力，目前在外院规律血液透析。家属说奶奶最近3天来突发讲话不清楚，舌根后坠，且不能进食，这可把家属急坏了，以为奶奶又“中风”了，赶紧送到株洲市中心医院急诊科。可是医生进行了相关检查，却未见明显“中风”表现。

正值早上家属在喂奶奶小米粥，只见奶奶没有任何的吞咽动作，小米粥全部遗留在口腔中，医务人员马上制止了家属继续喂食，以防呛到。此时陈兴军副主任医师查房时知道后，仔细观察奶奶的情况，神志清楚，嘴巴张开，就是合不拢嘴，无法咀嚼，舌头后坠，触摸了奶奶面部，考虑奶奶双侧颞下颌关节脱位，请口腔科急会诊。果不其然，口腔科老师来了同意我们的诊断，并同时予以了复位、固定，并详细交代了注意事项。经过处理，奶奶的口终于能合上了，说话也清晰了。

科普时间

急诊科副主任刘安民副主任医师介绍：颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性颞下颌关节前脱位、上脱位及后脱位，后两者常见于创伤。

急性颞下颌关节前脱位常见于张口过大（如进食、打哈欠、大笑、唱歌、接吻、呕吐或口腔治疗后），药物引起的肌张力障碍反应、癫痫发作或破伤风感染也可导致脱位。

脱位的危险因素包括下颌窝和关节解剖结构不匹配、关节囊和颞下颌韧带松弛（如马方综合征）以及韧带撕裂的患者。出现过脱位的患者容易复发。

颞下颌关节脱位的临床表现

病人呈开口状态，不能闭口，且可能出现流涎，进食及言语含混不清，表现为疼痛、惊恐。耳前区可见凹陷。触诊会发现单侧及双侧髁状突陷于关节结节前方，而且咀嚼肌痉挛。下颌骨的冠状突在紧邻上颌骨下方变得突出且可触及。

治疗

急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。

复位后注意事项

3周内避免颌极度张开，可予以绷带或者配有衬垫的硬质颈托固定；

打哈欠时拖住下巴；

对颞下颌关节脱位区热敷24小时；

维持1周软食；

如果需要消痛和消肿，可使用非甾体类抗炎药；

2-3天后口腔科处复诊评估。

急诊科副主任医生刘安民提醒，一旦出现 颞下颌关节脱位的症状要及时到正规医院就诊，以免造成严重后果。

专家名片

刘安民

医学硕士，神经病学专业，急诊医学副主任医师，株洲市中心医院急诊科副主任，株洲市医学会急诊医学专业委员会秘书，株洲市中心医院青年委员会常务委员，湖南省医学会急诊医学专业委员会青年委员，中国医药教育协会胸痛专业委员会委。胸痛中心及卒中中心协调员审核员。

擅长于疑难患者及神经系统疾病的诊断，对急性病、脑血管病、疑难重症等内科危重患者有一定的救治经验，掌握一定的抢救技能，发表核心期刊论文数篇。

微讯：急诊科 吴 敏 校对：事业发展科 王家明 返回搜狐，查看更多

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