[堵不如疏：大禹治水与CHIVA静脉曲张治疗]

原标题：堵不如疏：大禹治水与CHIVA静脉曲张治疗

在远古时期，黄河经常泛滥，洪水淹没田地，冲垮房屋。毒蛇和猛兽到处肆虐，危害人畜。人们生活在水深火热之中。这时，一个叫鯀的年轻人，带领大家治水，但是他只知道用堵的方法，用了九年，洪水仍然没有消退。他的儿子禹继承父亲的遗志，继续治水。这次他吸取了鯀的教训，采用疏的方法，带领百姓，开通了很多河道，将黄河水引入了大海。十三年后，洪水终于消退，百姓过上了安居乐业的生活。

大禹治水的故事

这虽然是个神话故事，但传递出的道理却是朴素而深刻的，那就是堵不如疏。1988年Claude Franceschi教授也许受此启发（玩笑），发明了治疗静脉曲张的CHIVA技术（一种保留静脉，根据血流动力学原理设计的手术）。在此之前，大隐静脉抽剥术已经历了数百年的历史。近年，TriVex透光旋切术、激光闭合术、电凝术、射频消融闭合术、腔内微波治疗、硬化剂注射治疗等治疗方法层出不穷。这些传统治疗方式的整体治疗思路仍然是堵（废除大隐静脉）。而CHIVA诊疗技术思路是疏（保留静脉，改道血流）。

王倩竹医生在为患者进行CHIVA治疗

我们的下肢（双腿）有两套静脉系统：浅静脉系统与深静脉系统。浅静脉好比遍布皮下组织的河网沟渠，深静脉好比大河干流。支流最终汇入干流，回流入心脏。

人体下肢静脉网络

但人类是直立行走的动物，腿上的血流如何克服重力，从下往上回流入心脏？主要依靠心脏舒张的吸力和腿部肌肉收缩的挤压力。但这些力并非是持续的，而是间歇性的，又怎样保证静脉里的血流持续回流入心脏呢？这里不得不佩服大自然的鬼斧神工，它为这些静脉设计了一些瓣膜。下肢静脉中每隔2-4cm就有一个瓣膜，他们就像一些单向开放的阀门，血流受力回流心脏时，阀门开放，血流失去动力时，阀门关闭，防止血液逆流。

静脉血管内的瓣膜

静脉曲张的根本原因就在于瓣膜损坏造成的血液逆流和静脉壁本身的薄弱。外在的表现就是会发现血管明显、血管凸出等现象。静脉曲张除了外观的影响，如放任不治疗，也可能会引起血栓、老烂腿等更严重的后果。

堵的思路就是将浅静脉的主干也就是大隐静脉或者小隐静脉和曲张的分支静脉全部剥除，尽管实际上也许只有两、三个静脉瓣膜损坏。这样治疗的创伤较大，隐神经损伤的几率大，如果是传统抽剥手术，术后疼痛会更剧烈，而且卧床时间长会造成深静脉血栓的发生几率升高。

CHIVA治疗原理

而CHIVA治疗（疏的方法）是利用超声精确地测量浅静脉中哪些部位有瓣膜损坏，造成血液反流，然后截断反流点，同时保留大隐静脉和穿静脉作为引流的通道，使血流改道，从而减轻浅静脉的压力达到了治疗的效果。把损伤和疼痛最小化。同时术后即刻可以活动，这样就减少了深静脉血栓和神经损伤发生的机会。而且，最重要的是它保留了静脉，仍然可以作为血流的通道。

CHIVA手术治疗前后对比图

两者相比较，CHIVA手术治疗更符合精准医疗和微创的理念。未来，CHIVA手术策略将在静脉曲张的治疗中大放光彩。

作者：王倩竹，张强医生集团国际静脉病中心主诊医生，思俊国际静脉病学院导师，中国老年保健协会静脉病专委会常委，首届国际静脉病论坛演讲嘉宾，第二届CHIVA直播学术会议讲者，参与编写静脉血流动力学教材。返回搜狐，查看更多

责任编辑：