医史漫谈 | 节育器：天使还是魔鬼|

原标题：医史漫谈 | 节育器：天使还是魔鬼

编者按：知史以明鉴，查古以至今。官微在假期推出“医史漫谈”专栏，带你了解医学技术发展漫漫历史中的故事。

宫内节育器，俗称“上环”，一度是中国妇女最常使用的长效避孕方式。自1957年中国开始大批量生产节育器以来，中国生产过30多种宫内节育器，世界上唯一一家宫内节育器博物馆也在建在中国烟台。

宫内节育器避孕是医学界公认的最有效的避孕方式之一。它一次放置，多年有效，取出后又可以很快恢复生育能力。由于中国的计划生育政策，很多国产的节育器甚至是免费提供。

但是，任何一种避孕方式都有其缺陷。放置节育器本身是一种手术操作，是手术就会有风险。此外，使用节育器也会在部分人群中出现月经异常、腹痛等副作用，甚至出现带环妊娠。“上环”使用年限到达后，还要“取环”。很多女性却将其遗忘在体内，也给身体带来了不必要的“麻烦”。因此，节育器身上也背负了很多“恶名”。

回看节育器的发展史，也是相当曲折。这里不仅有医疗技术发展中的制约，也有政治宗教因素的影响。毕竟，生育还是节育，这在世界各个国家中，从来都不是一个简单的个人选择。

古代各国人民为了避孕，想出了各种各样的办法。古罗马人把各种各样的东西塞进女性阴道。比如，块状蜂蜜、雪松树胶、甚至鳄鱼粪；古希腊人认为用明矾、酒、海水、杂酚皂液或醋冲洗阴道，也能达到避孕目的；古代的中国和日本，用丝质油纸、破布团、海绵塞入女性阴道作为屏障，中国古人还用鱼膘作“避孕套”，斗剧中的麝香、藏红花、甚至水银也在各种记载中时有出现。这些方法的避孕效果不得而知，某些物质具有高度酸性甚至毒性，的确有一定的杀精作用，但对人体的损害也让人闻之胆寒。

人类将异物放置到子宫来避孕的历史可谓悠久，宫内节育器的“鼻祖”是放进骆驼子宫内的一颗鹅卵石。

2500年前，骆驼是沙漠中最重要的交通运输工具。但母骆驼在途中经常由于怀孕而耽误运输。阿拉伯商人便尝试了一个方法：把鹅卵石放进母骆驼的子宫腔内，这样一来骆驼就不会怀孕了。其原理是，石头不断刮擦子宫壁，造成子宫炎症，从而使胚胎无法在子宫内着床受孕。

受此启发，人们开始探索将异物置入女性体内避孕。但置入子宫内的节育器的发明史则不过百余年。但这百年间，人们尝试过上百种形状各异的节育器。

1909年，波兰医生Richard Richter，用蚕肠线制成环形节育器，用带缺口的棒送入宫腔。这是宫内节育器首次用于人类避孕，但这种节育器根本没有投入使用，在当时的欧洲，节育是一个禁忌话题。

9年之后，德国内科医生恩斯特·格雷芬贝格（Ernst Gräfenberg）发明了一种由金属制成的环形节育器，被称为“格氏环”。节育器开始慢慢有名起来。1939年，上海江俊孙引进并仿制了格氏环。但在当时的医疗水平下，无菌设备和抗生素的缺乏，使用节育器必然面对感染的风险问题。

20世纪60年代，随着工业化、城市进程的加快，节育的要求不断提升。大型国际非营利组织“人口理事会”，主要致力于发展控制人口增长的新方式和理论。在1962年，它举办了第一届年度国际避孕节育会议，在会上委员会一致认为节育环是一个能有效地在全球范围内减缓人口增长的好尝试。

一股节育器的设计风潮兴起：有双S形的“利普斯节育器”，有像棒棒糖的“马格里斯环”，还有沙漏状的“伯恩伯格避孕器”……这时抗生素的发展，缓解了盆腔感染的顾虑，同时聚乙烯工业飞速发展，人们开始尝试采用塑料作为原料。

当时的研究普遍认为节育器面积越大，避孕成功率就越大。于是一个盾形，底部尖尖，边缘有梳子状的锯齿的“达尔康盾”发明出来。在“达尔康盾”被投入正常生产后，约有250万女性使用它，但其中有18名女性是死于它造成的严重并发症，有超过二十万的女性因为严重感染，最终失去了生育的能力。最终，美国食品药品监督管理局在1974年召回了该产品，而“达尔康盾”的设计者也收到了来自受害人将近一万两千多起诉讼。节育环的名声一落千丈。

这些用蚕肠线、金属丝、塑料、尼龙、硅橡胶等材料制成的节育器，由于其不释放活性物质，而被称为惰性节育器，它们主要靠在宫腔中的占位、机械刺激和炎性反应等作用产生避孕效果。

后来，人们在惰性宫内节育器的基础上，加载了金属铜、孕激素、消炎止血药物等材料制作成新一代产品——活性节育器。

1968年，智利的Zipper在动物实验中发现，铜、锌等金属盐有明显的抗生育作用。1969年，Zipper在美国TatumT型宫内节育器的纵臂上加绕铜丝，发现能明显降低妊娠率，带铜宫内节育器诞生。含铜宫内节育器的避孕效果会随着铜表面积的增大而提高，但铜表面积在增大的同时，会出现经血量增多的副作用。

为了解决这一问题，中国的王益夫将吲哚美辛药物与硅橡胶混合，制成药物缓释系统加载到含铜宫内节育器中，研制成功能释放消炎止血药物的宫内节育器，有效地解决了放置后经血量增多的问题。这是中国的独创技术，也是宫内节育器研究的一大进展。

同一时期，Scommegna首次证实了孕激素对子宫内膜的作用。1976年，含有孕激素的节育器被投入使用，但其有效期只有1年，而且由于孕激素释放量的不足增加了异位妊娠的发生率, 很快被停止使用。2001年，52mg左炔诺孕酮节育器的出现，由于其使用时间长，对减少月经出血和缓解子宫痉挛效果好，而吸引了大批女性的关注。

活性宫内节育器能够通过释放活性物质杀死精子，影响卵子受精，还能通过对子宫内膜的影响，造成不利于受精卵着床的环境，从而达到避免妊娠的目的。而今，活性宫内节育器已经基本取代了惰性节育器。

中国是人口大国，也是节育器生产、使用大国。中国自主研发了二十余种宫内节育器相继应用于临床。宫内节育器的安全性和有效性逐步得到提高，中国研发生产的宫内节育器居世界领先水平。随着中国人口政策的改变，节育器也将更多地成为中国女性可自主选择的一种避孕方式。

相关内容：

文 / 宣传部 徐璐

图片源自网络

来源 /《北医人》第82期

编辑 / 王景茹 徐璐

微信号：puhsc1912

返回搜狐，查看更多

责任编辑：