黄二丹：让“章程”引领医院发展|医院有章程吗

原标题：黄二丹：让“章程”引领医院发展

推进现代医院管理制度没有特定模式，不要照搬政策，而是要吃透政策，把政策当做工具，解决每家医院面临的问题。

“单说章程是比较简单的，要把章程放在公立医院改革进程中，尤其是现代医院管理制度的大背景下去谈章程，可能比较有意义。”国家卫生健康委员会卫生发展研究中心副研究员黄二丹在第七届中国市县医院论坛——《专家讲堂：让“章程”引领医院发展》如此开场。

医改政策纷繁复杂，黄二丹认为，如果梳理医改的脉络，就会发现其实很简单，就是两条线：一是筹资与支付体系改革，从公费医疗、职工医保，到全民覆盖；二是医疗服务体系改革，从管办分开、独立法人，到系统整合；两者相互作用，但筹资支付体系决定服务体系。

他还提到，判断服务体系改革政策的三个标准：一是目的与手段的一致性；二是改革方案内部的一致性；三是改革方案外部的一致性。

众所周知，现代医院管理制度是健康中国战略的重要内容。此外，政策要求，2020年全国所有医院都要完成章程制定工作。现代医院管理的建立，须以制定医院章程为开端。

黄二丹指出，现代医院管理制度不是单一的制度，而是一系列的、长期的、根本性的制度，其中以《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）为主。

他提出了几个公立医院治理的问题：如关于政府与医院的责权清单问题，关于章程与决策机制问题，关于加强党的建设的问题等。其中，现代医院管理制度要突出党委领导下的院长负责制。

如何落实党委领导下的院长负责制，把握党的领导和集体决策的有机关系？黄二丹表示，党委领导下的院长负责制背景下，党委负责决策，院长负责执行；而党委决策的关键在于集体决策。党领导一切不是党包办一切，只有落实集体决策才能真正发挥党的领导作用，“有一些集体领导的重要工具，如基层党建、内外部委员会制度可以利用起来，如近期在浙江一些医院设立了发展委员会、预算委员会、人事委员会等。

黄二丹认为，党委领导下院长负责制的历史背景下，“决策效率会下降，但会更加稳定，可问责性大幅加强。也体现了个人决策与集体决策特点及在不同阶段发挥的重要作用：效率与稳定的平衡，快速发展期需要个人领导。”这代表我国公立医院是否已经进入新的发展阶段。

他特别提醒，推进现代医院管理制度没有特定模式，不要照搬政策，而是要吃透政策，把政策当做工具，解决自己所在医院面临的问题。“将每年新出来的运行机制、现代医院管理相关重点政策和公立医院党建结合，再结合各省、市卫生重点工作和医院治理结构，分析外部市场环境，学科发展方向，财务运行状况等，最终决定医院的发展战略，把国家政策当做工具，解决自己所在医院面临的问题。”他说，这才是现代医院管理的内容。”

但现代医院管理是有既定的内涵的，“说白了，现代医院管理就看两个，一个是看医院章程，另一个就看绩效方案。两者之间的逻辑关系是怎样的？绩效方案中有没有促进医院章程中定位的实现，章程中有没有对绩效做明确的规定，这比较关键。”

最后，他分析了国外医院治理与章程的启示，还对我国医院章程制定的一些要点进行了讨论。其中，对于大家较为关心的党建与决策机制，他表示，医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率；制定公立医院章程时，要明确实行党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用；明确党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求；明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分落实。

他指出，与章程直接相关的关键制度有医院党委职责及党委会议议事规则、医院院长职责及院长办公会议事规则。应依据国家卫生健康委和各省实施办法进一步细化职责权限和决策范围，明确决策程序，细化医院党委会议和院长办公会议的决策边界。

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