【关注】公卫管理一体化来了:卫计一体化

原标题：【关注】公卫管理一体化来了

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6月18日，浙江省卫健委发布《关于强化县域医共体公共卫生工作的指导意见》（以下简称《意见》），对县域医共体内如何开展国家基本公共卫生服务做了详细规定，要求县乡村公共卫生一体化，把公卫和诊疗融合在一起，做到医防融合。

县域医共体公共卫生工作发展目标

至2019年，县级公共卫生机构融入医共体建设发展的模式基本形成，县域医共体公共卫生培训、指导、考核、管理机制不断完善。

至2022年，医共体医防协同工作机制初步建立，以健康为中心的医疗健康服务模式逐渐形成，乡镇（街道）所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，群众健康水平明显提高。

《意见》要求推进区域公共卫生一体化管理。

各级卫生健康行政部门在当地政府统一领导下，统筹推进县域内公共卫生资源配置、任务管理、考核督导，推动县乡村公共卫生一体化建设，提升公共卫生服务能力，落实公共卫生法定职责，推动建立“共同管理、分级指导、协同服务、责任同担、效益共享”的公共卫生机构融入医共体建设发展模式。

另外，各专业公共卫生机构要主动融入县域医共体建设，根据卫生健康行政部门要求和公共卫生管理职能，对医共体开展技术指导、业务培训、工作检查等。

这样一来，公卫就不再只是乡村两级的事情，而是县乡村三级共同参与，其中还包括县域内专业公共卫生机构，大大强化了公卫服务的专业性。

以疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构等公共卫生机构为主体，组建医共体公共卫生指导服务团队，由公共卫生专员担任团队长，以“团组驻点”“团组蹲点”等方式融入医共体，协同强化公共卫生体系建设、能力提升、风险管理、监测评价、绩效考核、落实措施和保障服务等工作。

公共卫生医师一般只负责单纯的公共卫生服务，在医疗机构中经常被“边缘化”的岗位。在愈发重视预防工作的如今，这种情况将逐渐得到改善。

《意见》指出，推进公共卫生和临床医疗队伍融合。各地应加强医共体内公共卫生医师队伍建设，建立医共体公共卫生医师分类管理制度，以岗定职，鼓励公共卫生医师参与到签约服务中，成为家庭医生签约服务团队的一员，在服务中强化健康管理。

各地要加强医共体公共卫生专员、联络员队伍公共卫生全科培训，进一步提升管理、服务和指导能力。

探索建立公共卫生医师规范化培训制度，逐步推进规范化培训制度与公共卫生医师晋升晋级、岗位聘用等制度相衔接，推动公共卫生医师由单纯的公共卫生服务提供者转变提升为辖区居民的健康管理者。

公卫和诊疗服务融合，推行“双处方”制度

在现在的医疗服务中，大部分时候是把公卫和诊疗分割开来，这是十分不科学的，医防必须融合才能达到大健康的目的。

《意见》指出，推进公共卫生和基本临床医疗服务融合。以建立全过程、全周期的健康服务为着力点，在医共体内形成疾病预防控制、老年与妇幼保健、健康教育与促进等公共卫生服务网络，建立预防、医疗、慢病管理、康复为一体的服务链。

以县域范围内常见病、多发病和重大疾病防治为重点，紧扣“三级预防”，寓公共卫生服务于医疗服务之中，打破公共卫生和医疗服务分割、脱节的局面，综合提升县域医疗卫生综合服务能力。

逐步推进基本公共卫生与基本医疗服务实行整体打包服务，整合服务项目与流程，建立医防融合服务新机制。把健康促进和健康保护措施作为临床医疗服务重要环节，推行医疗处方和健康处方“双处方”制度。

医共体牵头医院心脑血管病、糖尿病、精神卫生和肿瘤防治等专科医师到医共体成员单位日常排班开展医疗服务，成为家庭医生签约服务团队的一员，发挥专科引领服务的作用，做实、做优基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务。

强化责任，严格落实公卫财政资金管理等工作

医共体内公共卫生工作实行党政领导责任制，牵头医院主要负责人是医共体内公共卫生工作第一责任人，班子其他成员对分管（含协管、联系）范围内的公共卫生工作负责，医共体成员单位负责人对本单位公共卫生工作负责。

各医共体牵头医院应严格落实公共卫生财政资金管理、使用和分配等工作，定期向公共卫生专员通报公共卫生财政资金使用情况，听取公共卫生专项资金安排建议，接受公共卫生专员监督。

医共体内部公卫考核结果与医务人员薪酬待遇等挂钩

各地要加强对医共体公共卫生工作绩效的动态监测和评价考核，考核结果纳入医共体建设工作考核、医院等级评审和书记院长目标责任制考核等重要内容，与医共体经费核算、评先评优等挂钩。

对于公卫以及家庭医生签约服务，在国家和一些地方文件中也提出过要求县级及二级以上医疗机构参与其中，进行指导和配合。

在大健康理念下，公卫工作从不只是基层医务人员的事，尤其是在县域医共体中，只有三级医疗机构都积极参与进来，努力促进医防融合，才能真正做到“预防为主，防治结合”。

来源：基层医师公社

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