【风湿亭 | 你还在因为使用激素而恐慌吗？】

原标题：风湿亭 | 你还在因为使用激素而恐慌吗？

开栏语：

人们常说的风湿，中医称之为“痹病”，其发生与人体正气不足，感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气，有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识，教您远离风湿，为筋骨强壮保驾护航！

医学指导：广东省中医院风湿科主任医师 何羿婷

老百姓们平时所说的“激素”通常是指糖皮质激素，糖皮质激素对于许多风湿患者来说并不陌生，因为它在许多风湿疾病中扮演重要角色，然而在临床工作中，我们经常会遇到患者对糖皮质激素的使用充满担忧，甚至到了“谈虎色变”地步。本期风湿亭就带各位亭友走近糖皮质激素，揭开它让人恐惧的“万恶之源”。

糖皮质激素

糖皮质激素是我们人体肾上腺皮质分泌的一种激素，人们最早发现它可以调节人体的糖代谢，所以称之为“糖皮质激素”。其实除此之外，它还有抗炎、抑制免疫应答、抗过敏、抗休克、调节脂肪和蛋白质的生物合成及代谢、抗毒等作用，而且起效快，作用迅速。临床上糖皮质激素用途广泛，可用于治疗自身免疫性病、哮喘、皮肤病、肾脏疾病等多种疾病，在治疗一些危急重症时（如严重感染、肾上腺危象），正确使用糖皮质激素常常能力挽狂澜。常用的药物主要有氢化可的松、强的松、强的松龙、甲基强的松龙、地塞米松、倍他米松等。值得注意的是，一些江湖医生、厂商所鼓吹的神药，往往掺有激素的成分，甚至只是激素的“改头换面”。

对于激素，

我们怕什么？

正所谓“成也萧何，败萧何”，长期使用大剂量糖皮质激素，它强大治疗作用反而会引发一系列副作用，如：导致脂肪重新分布，造成向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）；影响人体代谢，可能导致高血糖、高血脂、高血压；还可能导致骨质疏松、消化道溃疡、月经紊乱、精神亢奋、伤口不易愈合等。另外，由于糖皮质激素压制了免疫系统，就好比把一栋大楼的安全保卫系统给撤掉了，身体就开始对激素产生依赖，一旦停用，可能会爆发更严重的炎症反应。正是因为这些潜在的副作用以及激素药物的依赖性，导致许多患者对激素避犹不及。

合理规范使用激素，

不用怕！

其实在应用糖皮质激素治疗疾病的过程中，许多副作用是可以减少甚至是避免的，药物依赖性也是可控的。通常情况下，小剂量、短期使用糖皮质激素时，副作用是很小的；代谢异常、免疫过度抑制等情况一般在大剂量、长期使用时才会发生，当病情需要时，只要在专科医生指导下规范用药，积极采取预防措施，收益也远远大于风险。 因此在使用糖皮质激素时，患者需要注意以下几点：

①尽量早晨8点前服药，这是因为人体自身的糖皮质激素分泌具有生物节律性，一般上午7-8点左右达到高峰，之后逐渐减少，夜间12点分泌最少。为了尽量不打乱这个节律，建议患者早晨7-8点一次性服用激素，以减少肾上腺皮质功能减退的风险；

②一定要规律复诊，定期减量，不要自行减药停药。激素减药停药过快会一方面会导致病情反复，另一方面由于激素突然“撤退”，人体调节中枢反应不过来，内源性糖皮质激素分泌不足，会导致肾上腺危象——恶心、呕吐、低血压、低血糖甚至危及生命；

③做好个人防护，比如戴口罩、注意保暖、勤洗手、勤漱口、健康饮食等，尽量降低感染风险；这是因为在使用大剂量的糖皮质激素时，其免疫抑制作用导致大量免疫细胞阵亡，使得病原微生物可以肆意的侵入我们的机体，使得感染更容易发生；

④药物预防性治疗，如：补充维生素D和钙剂以防止骨质疏松、应用胃粘膜保护剂、胃酸抑制剂来保护胃粘膜；

⑤ 定期监测血糖、血压以早期发现高血糖、高血压等。

另外，中医药在扶助人体正气、抵御病邪方面具有独特优势，患者可在中医医师指导下，适当服用一些药性平和扶助正气的药物或者配合一些食疗，来增强体抗力，降低由于免疫抑制而导致的患病风险。如：偏气虚的患者可用四君子汤加减益气补虚；偏血虚的患者可用四物汤加减养血补虚；肾虚的患者可服用六味地黄丸等。但是患者需注意，服用中药调理身体时不能自己照本抄方，需要经过中医医师辨证开予。除此之外，艾灸亦强身健体、扶助正气，辨证选取穴位。一般来说，气虚可选气海、关元、足三里；血虚可选中脘、血海、足三里。阴虚可选三阴交、太溪、然谷；阳虚可选大椎、命门、关元。

最后，虽然糖皮质激素集利害于一身，但患者不用过度紧张，因为正规医院的医生会根据患者的病情、药物的作用和不良反应特点，来选择或决定所用激素的剂型、剂量、给药方法及疗程，并根据病情变化随时加以调整。所以，建议患者在使用激素严格遵循专科医生医嘱，规范用药。

供稿：周颖燕、李梦婷

编辑：卢悦明 责编：宋莉萍

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