心肺复苏压断肋骨要被问责？医生不淡定了！|

原标题：心肺复苏压断肋骨要被问责？医生不淡定了！

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2017年9月7日，辽宁沈阳一家药店的店主孙向波在为一名昏倒在自家店内的老妇人做心肺复苏时，压断了对方的12根肋骨。

2017年10月末，孙向波接到了法院的一纸诉状，该妇人将孙向波告上法庭，并提出近万元赔偿申请，同时表示待伤残等级评定后，另需赔偿伤残赔偿金。

孙向波表示，自己是有“乡村医生证”和“行医执照”的，所以对这位阿姨身体状况的判断不会有错，整个心肺复苏的操作也不存在失误。

法院先后经过多家鉴定机构的鉴定以及专家听证会，确定了孙向波在给原告戚老太实施心肺复苏的过程中不违反诊疗规范，不应承担抢救过错。

2019年12月31日，孙向波拿到了当地法院的民事判决书，法院决定驳回原告戚老太的诉讼请求。

其实，心肺复苏需要以每分钟大于100次的频率，按压幅度大于5CM，按压力度也较大，出现肋骨骨折的情况并不少见。

一项研究数据显示：被医护人员执行心肺复苏术患者，每4例中有1例发生肋骨碎裂；而被非医护人员执行心肺复苏术患者，每3例中有1例发生肋骨碎裂。此外，此项研究受试人群 中，约有1/4男性和近半数女性发生肋骨碎裂。研究人员表示 女性在接受心肺复苏术后更易发生肋骨碎裂是因为此类人群更易发生骨质疏松。

美国心脏协会发言人西雅图华盛顿大学教授Michael Sayre博士表示：当执行心肺复苏术时 ，肋骨骨折是可以预料到的， 引发骨折的担忧并不能阻止人们帮助心跳骤停者执行心肺复苏术。

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，在胸部闭合性损伤中占85%。多根多处肋骨骨折可因胸壁失去支撑产生呼吸、循环功能障碍。

肋骨骨折的临床表现

疼痛：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、说话、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。

咳嗽或咯血：骨折断段向内移位可刺伤胸膜、肺组织和肋间血管而合并气胸、血胸、皮下气肿或咯血。

呼吸困难：疼痛会让患者呼吸吃力，连枷胸常伴有肺挫伤、肺间质水肿、低血氧，可见面色苍白、发绀、呼吸困难、心率加快、休克等征象。

肋骨骨折的诊断

肋骨骨折看似简单，却在实际临床工作中由于各种因素极易发生漏误诊，所以，选择合适的检查方法能降低甚至避免漏诊、误诊率。

X线检查：该方法是胸部外伤的常规检查方法，是检查肋骨骨折的首选方法，但也有一定的漏诊率。值得注意的是单一的胸部正位片一般达不到诊断要求，应在胸部正位片的基础上加拍双斜位片。

高频超声：肋骨由于位置表浅、胸壁平滑、探头与胸壁耦合良好、胸壁软组织对超声波衰减少，超声显示会非常清晰。再加上高频超声价钱较便宜、对身体无损害、可重复性强，使得高频超声在浅表肌骨检查方面应用越来越广。

肋骨骨折有裂隙有错位

CT检查：CT三维成像图像直观清晰，可以显示细小病灶，患者及其家属也可直观清楚的看到自己的肋骨骨折部位，且图像质量优于X线检查。

肋骨骨折的并发症

血气胸：肋骨骨折后，其骨折残端会损害肺部和血管组织，从而导致血气胸发生。

肺挫伤：肋骨骨折后，其骨折残端常作用于肺实质导致间质及肺泡内出血及水肿，肺挫伤常与胸壁损伤同时存在。

肺部感染：骨折引起的胸痛会使患者呼吸变浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物增多或潴留，易致肺不张和肺部感染。

连枷胸：多根多处肋骨骨折，会造成连枷胸，影响呼吸的正常平衡，引起纵隔摆动，严重的可能会引起死亡。

呼吸窘迫综合症：连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气和血流动力学，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

肋骨骨折的治疗

内固定手术：肋骨骨折内固定的方式常用的有钢丝或克氏针加钢丝固定、骨科钢板固定、肋骨记忆合金接骨器固定等。

钢丝等内固定操作简单，材料获取方便，价格低廉，但其固定相对不稳定，对粉碎性骨折效果差，故术后可发生骨折端移位，且住院时间长。

骨科钢板固定牢靠，但术中剥除骨膜较多，骨折愈合时间较长，且螺丝钉固定操作复杂，对粉碎性骨折及有骨质疏松者更为困难。

记忆合金肋骨接骨器固定，操作简单、安全、手术创伤小，疗效可靠，对骨膜剥离没钢板固定要求高，其爪脚在肋床内抱紧肋骨，对粉碎性骨折亦能满意固定，对早期改善呼吸困难有积极意义，有利于促进骨折愈合，其对影像学检查无影响，体内不电解，一般不需再次手术取除，但其价格相对较贵。

传统外固定方法：传统外固定方法包括多头胸带包扎固定法、宽胶带拉和固定法、沙袋加以包扎法等，还可应用一次性胸部护板行外固定治疗。其不足之处在于使软化胸壁内陷，加重对肺脏的压迫，易导致肺不张、肺炎等并发症。

止疼支持治疗：有效的镇痛管理可显著降低肺部感染等并发症的发生。常用的镇痛方式有口服、静脉、硬膜外镇痛、肋间神经阻滞、椎旁阻滞等。2012 年，美国东部创伤协会胸部钝性伤疼痛控制指南推荐硬膜外镇痛为缓解胸部疼痛的首选方式。

防感染：多发肋骨骨折多合并有肺挫伤，造成炎症递质释放，破坏肺泡正常结构，气管内血液、渗出液、分泌物等潴留、阻塞，患者伤后排痰功能减退，均易导致肺部感染。治疗过程可以根据患者具体病情选择预防性抗菌药物。

虽然有肋骨骨折的风险，但是通过心脏按压能实现心脏供血，能拯救一个人的生命，危急时刻的心肺复苏是必不可少的。

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参考文献：

1.肋骨骨折的外科治疗分析.王义胜.

2.肋骨骨折的临床表现及护理.李永红.

3.高频超声与X线和CT三维成像在肋骨骨折诊断中的比较研究.张雷,臧海军,庞国庆.

4.三种不同方法在肋骨骨折诊断中的综合应用体会.陈友林.

5.创伤性肋骨骨折的处理：广东胸外科行业共识（2017 年版）.乔贵宾,陈刚.

6.心肺复苏术的患者易致肋骨骨折.李青山.

7.现代肋骨骨折治疗及感染预防策略.谢荣景，马永峰.返回搜狐，查看更多

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