宁晓昀【白内障的治疗——马晓昀医生作客东方网解答】

原标题：白内障的治疗——马晓昀医生作客东方网解答

日前，周浦医院马晓昀医生作客东方网【助医在线】栏目，跟大家聊聊白内障的治疗。

主持人：说到白内障，在我们日常生活当中可以说经常听到了，但是具体是怎么一回事可能还有很多人说不清，还请您为我们科普一下到底什么叫做白内障。

马晓昀：白内障是一个老年病，它主要的发病原因是人类进入老年以后眼睛里的晶状体老化硬气的浑浊，白内障是在眼球内部发生的一个眼睛对光线的功能障碍，也就是老年人最主要的视力下降的原因之一。

主持人：也就是说白内障高发的针对人群主要还是我们高龄的老年人。那么年轻人有没有发病的几率呢？

马晓昀：有的。首先是先天性白内障，譬如说小孩在胎儿期妈妈感染了风疹病毒，可能生出来的婴儿会有白内障的表现；还有些青少年有先天性的糖尿病也会引起白内障，还有些外伤引起的，经过触电的打击有可能会有白内障。

主持人：也就是说发病原因是多种多样的，针对于不同人群还有不同的发病原因。那么白内障都有哪些临床症状呢？

马晓昀：主要是视物模糊，这个视物模糊伴有眼睛的疼痛，会伴有刺痛，而且视力下降是缓慢下降的，一开始可能会有畏光的感觉，因为晶体密度改变后水晶体聚焦的功能发散了，相当于照相机的镜头坏了以后在底片上的成像就不能很清晰，无法聚焦会发生畏光或模糊的感觉，接下来视力会越来越下降。

主持人：在青少年视力下降的时期大家会不会把这个症状归为近视，而不是白内障从而有了误诊的情况。

马晓昀：这是有可能的，青少年的白内障虽然发生的几率很小，但是小朋友视力不好，父母或他自己理所当然的认为是近视或者是弱视，还是要去医院看看的，某些类型的白内障会加深近视的，要确诊的话还是要去医院看一下。

马晓昀：白内障的诊断还是比较容易的，到医院去查个视力，我们医生会用显微镜看一看，看了是否有白内障后还要扩瞳看看眼底是怎么样的，有些人除了白内障还有其他情况，不能只看白内障，眼睛的视网膜就像是相机的底片，也是有可能有问题的，眼球的结构是很精密和复杂的，医生会给病人一个完整的诊断。

主持人：也就是说来确诊的病人不能只看是否是得了白内障或其他疾病，要综合的看，那么白内障有哪些治疗手段呢？

马晓昀：白内障现在全世界公认的有效的治疗手段是手术，药物治疗什么的还没有比较确实的依据。

主持人：日常生活中经常有人说吃点维生素对眼睛好，维生素或其他对眼睛比较好的药物到底对白内障有什么用呢？

马晓昀：一个肌体需要各种各样的维生素，我们经过研究发现某些白内障患者体内缺失缺乏维生素，比如维生素B、维生素C，可以补充这方面的维生素，但是这只是一种保健措施，并不是说能治疗白内障，只能说可能会缓解白内障的发生和发展。

主持人：您刚刚提到一旦患了白内障就只能靠手术了，但是有的病人不到一定的症状还不太想做手术，那么患者到了什么程度我们才必须采取手术呢？

我刚加入工作的时候，是九十年代中期，正好发生了白内障手术革命性改变的时期，出现了超声乳化手术，我等会儿会讲到。

古代的时候有个叫针拨术，就是用金针把玻璃体拨到后面去，这个手术是很粗糙的手术，毛主席曾接受过这个手术，当时西医的手术是将囊外其他的整个白内障都挖出来，伤口比较大，对身体的损伤比较大。

到了九十年代中期超声乳化出来了，很小的切口，只有6毫米的切口，当时已经是很小了，通过探针释放超声把混浊的晶状体粉碎以后吸出来，之后植入人工晶体。

现在的人工晶体已经能做到两毫米左右了，我们可以做到一点八毫米的切口，熟练的医生一般在十分钟以内可以把手术完成，也不用打针麻醉，点麻药作用的眼药水就可以了，术后恢复也非常好。我询问了好多病人，很多人都说感觉水在冲洗眼睛一样，并不是传统手术的过程。

马晓昀：手术过程具体来说，先做一套非常详细的检查，做的时候先做表面麻醉，然后是消毒，这是很重要的，我们眼科的消毒级别是非常高的，因为要在人体内植入医疗器械的。先是表面麻醉，然后再黑眼珠和白眼球的交界处做一个两毫米左右的微小切口，超声探头伸进去以后，做一系列的操作，把晶状体粉碎后吸出来，植入折叠式的人工晶体，这个而且不用缝线的。

手术是非常安全的，病人第二天视力就可以恢复的很好。也就是说病人也可以不用太担心手术的问题，手术并没有什么疼痛感，最多感觉眼睛有点涨。

主持人：手术之后患者的视觉质量会不会有明显的影响呢？

马晓昀：手术后患者的视觉质量肯定是会有明显的提高的，首先是视力的提高，其次是视觉的敏感度提高，对色彩的感觉会比较锐利，然后包括立体视觉也比原来好很多。应该说满意度是非常高的。

主持人：现在有个比较火的东西叫做人工晶体，究竟是怎么回事请您帮我们解释一下。

马晓昀：人眼睛里的晶体就相当于照相机的镜头，白内障就是镜头浑浊了，人工晶体就是把眼睛里的晶体换掉。

人工晶体的发展有六七十年的历史了，首先是二次大战的时候一个医生发现飞行员眼睛里沾着的像是玻璃一样的东西对视力有好处，然后就有很聪明的人把这种材料做成了像镜片一样的东西植入眼睛，经过这么多年的发展，人工晶体的材料和功能都发生了相当大的变化，首先是它变成了可折叠的，而且变得特别小，一般眼睛的直径是6.57毫米，人工晶体的直径在1.57毫米到2毫米，这样，植入时切口就非常小，还有就是防紫外线、防蓝光功能的人工晶体可以更接近人体自身的晶体，还有专门矫正散光的人工晶体。

马晓昀：人工晶体对视觉产生的影响是非常高的，多焦人工晶体看远看近就不用带眼镜了，多焦人工晶体设计理念很好，但是由于工艺还不完善，所以病人偶尔会有眩光的感觉；还有些年轻人两只眼睛先后得了白内障，病变程度不同，他只开了一个手术，这种情况下两个眼睛就会发生对比，立体视觉会变差，所以一般建议两个眼睛治疗时间接近比如说十天左右，但两只眼睛不能同时治疗，这是为了防止万一出现感染的情况还有挽救的机会。

主持人：那么有的白内障患者术后会有双眼立体幻觉的情况，这是如何产生的呢？

马晓昀：两只眼睛是产生立体视觉的基础，两个眼睛一个做了手术一个没做的话时间长了立体视觉就会变差，还有就是高度近视，一个眼睛术后一般来说保留200-300度，但另一只眼睛可能还有900度，两个眼睛视力差的厉害，我们叫屈光参差，这个对立体视觉也是不好的，甚至于有些人会在一个眼睛术后另一只眼睛没好的时候看路都会摔跤，这就涉及到老年人术后的生活习惯和护理，这是要当心的；还有就是说好多年了白内障太严重，病人看不见，术后病人能看见东西了很开心，但对于这种视觉状态不是很习惯，这种时候也是容易摔跤的。

主持人：那么在这里还请您给我们说一些如何护理这方面的问题。

马晓昀：白内障开好以后，因为开口是不缝线的，会与外界有所交通，一般来说我们会跟病人说两个礼拜内水是不能进眼睛的，除了我们开的眼药水以外一般的液体容易引起眼部的感染，手术并发症最可怕的就是眼内感染，还有譬如不要用手揉眼睛，还有因为视觉改变了，他整个人会有一个缓慢的习惯的过程。该用的眼药水要用，外出可以戴墨镜。

主持人：除此以外日常中的用眼习惯是非常重要的。

马晓昀：对的，现在墨镜我是建议一直戴的，因为白内障的发展与紫外线的关系是非常大的，而且戴了墨镜对眼底也有保护作用。看电脑看手机的时间不能太长，因为眼球如果持续疲劳的话必定会发生诸如代谢等方面的问题。总而言之就是为了身体健康一定要养成一个良好的生活方式。

专家简介

马晓昀，医学博士，研究生导师，主任医师。毕业于上海交通大学医学院。上海市医学会眼科专科分会委员会角膜及眼表疾病学组成员，上海市中医药学会眼科分会委员，上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员，上海市高级中西医结合培养人才。从事眼科临床、教学和科研工作20年，具有丰富的科研和临床工作经验。

擅长于青少年屈光不正、干眼病、白内障、风湿免疫相关眼病、眼底病的临床诊断和治疗，尤其在复杂白内障手术，严重顽固性干眼，视神经萎缩，老年黄斑变性积累了较丰富的经验，成功完成数千例白内障联合人工晶状体植入或抗青光眼手术。

承担上海市自然科学基金三项、上海市长宁区科委、卫生局、上海市长宁区卫生系统“明日之星”“登顶计划”等课题，主要参与国家重点基础研究发展计划（973计划）、国家高技术研究发展计划（863计划）。在国际、国家核心专业杂志以第一作者、通讯作者发表论文20余篇，其中12篇论文被SCI期刊录用发表。以第一负责人获上海市中西医结合科技奖二等奖一项，完成上海市科技成果三项。

专家门诊时间：周一、三全天，隔周周日下午。返回搜狐，查看更多

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