[我与感控的故事 | 一名检验师的自我保护之殇] 怎样做一名检验

原标题：我与感控的故事 | 一名检验师的自我保护之殇

我是一名检验师

日常工作主要负责采集标本，初筛人类免疫缺陷病毒(HIV)患者，将阳性血样送检区疾病预防控制中心(CDC）。所谓“初生牛犊不怕虎”，初接触这份工作，心中斗志昂扬无所畏惧，发誓要为本区域HIV患者提供最贴心的医疗服务，但接触了许多病患后，我变得小心翼翼战战兢兢，年少轻狂的誓言也默默沉于心底。检验科的窗口虽小，但透过它我看到了另一番人生百态。

HIV属于逆转录病毒科慢病毒属，由HIV感染引起的以CD4+T淋巴细胞免疫功能缺陷为主的一种综合性免疫缺陷疾病称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），即艾滋病。目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。说起艾滋病，大家应该是既熟悉又陌生。每到12月1日（世界艾滋病日）前后，满大街的红丝带和硬塞给你的免费套套，以及大量的宣传活动及免费的培训。你会摇摇手，拉低帽沿，低下头，大步走出人群，你对这些人嗤之以鼻。从长期以来的反馈来看，大家对于艾滋病还是知之甚少。

艾滋病的传播途径，大家都有所了解：血液传播，母婴传播和性传播。上世纪，我们国家的艾滋病传播主要是血液传播，现在，90%以上都是性传播，更为可怕的是，为患者保驾护航的医护人员，也因防护不当或者不规范操作，导致职业暴露的例子屡见不鲜。我就亲自遇到过这样一例。

“于千万人之中遇见你所遇见的人，于千万年时间无涯的荒野里，没有早一步，也没有晚一步，刚巧赶上了。”现实生活中，人与人的相遇并非像小说家写的那样浪漫和小清新。特别是当你与初筛HIV阳性患者见面沟通后，得知他也是一名奋斗在一线的检验人员。

我至今依然清醒的记得当时的情景，酶联免疫吸附试验（ELISA） 方法初筛HIV阳性，我通知他来医院填写送检单、采集血样，送CDC确诊，电话里他很平静的只说了一个“好”。

他很准时，当日下午一上班，他就到检验科寻我了。

20岁出头，1米8的大个子，玉树临风文质彬彬，他见到我，礼貌性的微微一笑，我心里掠过丝丝凉意。

我与他交流沟融后得知，他是某县级医院检验窗口采血人员，曾在给患者采血过程中不小心被针头刺伤，但由于当时工作繁忙且加上刚工作经验不足，简单的处理一下又投入到工作中去了。事后经同事提醒才想起这件事的严重性，遂追溯患者病历，发现此人是HIV患者，此时距离当时采血已过去了一个多月。此后，一直忧心忡忡，担心同事歧视，自己来我院就诊。

讲述过程中，能看得出他既痛恨自己的愚蠢又感到无可奈何。不出所料，2周后CDC确诊HIV阳性......

我记得他当时一直说，如果当时如何如何就好了，可时光不能倒流，现实没有如果……

在繁忙的医务工作中，曾被针头或锐利物刺伤过的一线医务人员不计其数，其中以针头扎伤的比例最高，而这些刺伤物大多曾接触患者，具感染能力，可经由扎伤传染的病原很多，包括HIV乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒（Syphilis）等，当然还可能有医界不知的传染疾病。尽管如此，作为职业暴露“高危人群”的医护工作者，也要妥善做好防护工作，正所谓“不怕一万，就怕万一”。

《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的通知，文件详细而全面的讲述保护医务医务人员各种措施，提前预防，紧急处理，合理治疗。强烈推荐各位同仁阅读此文件，必将受益终生。文件指出：接触病源物质时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。如果那位年轻的检验人员早一些学习这些知识，想必会降低感染的概率。

如果

没有规范预防

不小心被扎伤

应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。并在1小时内报告用人单位；用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，处置机构应当按照要求在随访期内开展随访检测，首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其样本进行检测艾滋病病毒抗体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。治疗方案上，目前最为有效的还是“鸡尾酒疗法”，一般采用三种抗病毒药物联合用药。我们国家提供了免费的抗病毒治疗，虽然相比发达国家而言，免费药物种类有限但可以满足大部分感染者的一、二线治疗。

医患关系就像轮船上的掌舵人和游客，

轮船乘风破浪才能到达大洋彼岸。

愿掌舵人守护他人之时，

作者：丁慧（检验科）

编辑：Suzy

审核：丁丁、赵琼

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