【【名医谈】胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌～“关键的疑问”都在这儿】

原标题：【名医谈】胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌～“关键的疑问”都在这儿

2019年国家癌症中心发布的数据报告显示，中国癌症死因之首是肺和支气管癌，其后为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，上述癌种占所有癌症死亡病例的约四分之三，其中后四种都属于消化系统肿瘤。

消化道癌症的可怕不仅在于其极高的发病率和死亡率，更可怕的是大多数患者在被检查出患有消化道癌的时候，多半数人已经是处于中晚期了。近年来，随着医疗技术的进步和治疗药物的发展，胃溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病等消化系统良性疾病患者得到了很好的治愈。

消化道疾病最初的症状有哪些？

消化道肿瘤都是恶性疾病吗？

哪些人应该警惕消化道肿瘤？

消化道肿瘤会遗传吗？

检查中胃肠道内长了很多息肉，

这是肿瘤还是癌？有必要切除吗？

本期，小编邀请到天津医大总医院 消化内科主任王邦茂教授、主任医师刘文天、副主任医师陈鑫，针对大家关心的热点问题，一一为大家解答。

什么是消化道肿瘤呢？

消化道肿瘤主要包括食管肿瘤、胃肿瘤、小肠肿瘤及结直肠肿瘤。

哪些人应警惕消化道肿瘤？

1)年龄大于40岁；2)消化道肿瘤高发区人群；3)有家族史；4)吸烟、过度饮酒；5)进食粗糙、过热、过快、高盐、高脂、腌制食品；6)癌前病变和癌前疾病；7)有幽门螺杆菌感染；8)结直肠慢性炎症患者；9)短时间出现消瘦

导致消化道肿瘤的因素有哪些？

导致消化道肿瘤的因素有很多，大致上可以分为以下几类：

生物因素：例，幽门螺杆菌（胃癌）；化学因素：例，亚硝胺类化合物(腌制食品)、多环芳烃类化合物（食物烟熏煎烤）；饮食及生活习惯；营养不良及微量元素缺乏；遗传因素；环境因素；癌前病变、慢性炎症等。

消化道肿瘤一般是老年人得吗？

是的，消化道肿瘤高发年龄段为 50-70岁，消化道恶性肿瘤发病年龄均以 ＞50岁为主。

20-30岁可能患有消化道肿瘤吗？

有可能。消化道恶性肿瘤年龄构成，男性年龄4-91岁，女性年龄1-95岁，虽然消化道肿瘤50岁以下年龄段发病率较低，但是出现早期消化道肿瘤的症状，需要警惕消化道肿瘤。

如何发现早期消化道肿瘤？

消化内镜检查(胃镜、肠镜)是发现早期消化道肿瘤最直接有效的方法，这些检查可以直接观察食道、胃、结肠、直肠粘膜的改变，发现可疑的病变，还可以进行活检病理检查，以明确诊断。超声内镜不仅能对病变表面进行观察，还能观察癌肿浸润的深度和有无淋巴结的转移，从而区分能否进行内镜下治疗；此外无痛内镜技术的应用使患者可以在睡梦中完成整个内镜检查过程，给患者提供了更好的选择。

其余的辅助检验检查项目还包括：1）血常规、大便潜血检查；出现贫血及大便隐血试验持续阳性的患者应警惕肿瘤的可能2）肿瘤标志物检查；3）消化道造影，包括上消化道造影和下消化道造影。4）影像学的检查：CT、B超等相关检查。

慢性萎缩性胃炎严重吗？ 会癌变吗？

1）胃癌的发生与慢性萎缩性胃炎关系密切，其演变为胃癌的几率约为2.55%，但是癌变一个渐进的过程，还需要发展为轻度、中度、重度不典型增生才可能进一步发展成癌，而且轻度不典型增生也不一定说就会转变成恶性的。

2）慢性萎缩性胃炎轻度不典型增生伴或不伴重度肠化生是癌前病变，可能会发生癌变，一旦诊断就要提高警惕，但同时也要适当放松不可压力太大。及时追踪复查以及良好的心态双管齐下，毕竟癌变几率还是比较小的，最重要的还是做到早发现早治疗，阻止不典型增生和肠化生的进一步发展。

幽门螺杆菌检查阳性是胃癌的危险因素吗？

不一定。Hp是胃癌的独立危险因素，但是Hp感染不一定会导致胃癌。Hp阳性后是否会导致胃癌取决于菌株毒力因子的作用，宿主自身因素以及外界环境刺激等。

最常用的治疗方法是：含铋剂的四联疗法：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+铋剂。

胃肠道长了很多息肉，是癌吗？

不一定。常见的胃肠息肉包括：1）胃息肉：一般多为良性，无症状者不需治疗；2）增生性息肉：这种息肉不会癌变，故不需处理。3）炎性息肉：又称假性息肉，是大肠粘膜的溃疡在愈合过程中使正常粘膜表面逐渐隆起而形成。治疗主要是控制原发病变，必要时行肠段切除。4）腺瘤：是腺上皮发生的良性肿瘤，有些可癌变，可手术治疗。5）乳头状腺瘤：一般只有1个，偶而可有几个。通过乙状结肠镜或纤维结肠镜及X射线钡剂灌肠检查，比较容易被发现。

治疗上一般主张手术摘除。若有恶变，应及早做局部肠段切除。6）珀茨－杰格斯二氏综合征：本病极少引起癌变，若无合并症，一般不需手术治疗。

胃食管反流病会导致恶性肿瘤吗？

是的，会导致消化道肿瘤。GERD患者的食管黏膜长期受到反流的胃酸、胆汁及胃内容物的刺激，导致食管黏膜炎症，食管下端复层鳞状上皮被单层柱状上皮代替进一步发展为Barrett食管，而Barrett食管是食管腺癌的癌前病变。

胃淋巴瘤可以根除吗？

通过根除幽门螺旋杆菌而根除的胃内淋巴瘤是原发性胃恶性淋巴瘤的主要类型：胃MALT淋巴瘤。其发病主要是由于外源物质长期刺激，使与黏膜上皮相关的淋巴组织产生免疫应答及局部炎症，并从无到有，由良性到恶性，产生异常增殖而导致淋巴瘤。近年研究发现该病的发生发展与幽门螺杆菌感染密切相关。胃MAL T淋巴瘤胃黏膜中Hp阳性率可达 90％；早期的 Hp感染与以后发生胃淋巴瘤相关；根除 Hp可引起 75％的胃MALT淋巴瘤不同程度消退，早期低 恶性淋巴瘤可完全治愈，所以根治 Hp作为该病治疗的第一选择。

消化道溃疡性病变，一定要取病理吗？

是否取病理主要取决于患者胃部病变严重程度。如果是常见的慢性表浅性胃炎、轻度溃疡，一般情况下内镜医生会给个慢性胃炎、胃溃疡的诊断，就不取活检了。但如果胃壁粘膜糜烂溃疡严重，则需要取活检，明确性质，是一般炎症还是癌性溃疡。

消化道早癌目前治疗有哪些？

内镜治疗：内镜黏膜切除术，内镜黏膜下剥离术等。

消化道早癌早期诊断的意义？

早期诊断和早期治疗是提高消化道肿瘤治疗效果最为有效的办法。将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到完整治愈。

内镜下切除的优缺点是什么？

内镜下切除有创伤小、术后恢复快、无脏器功能损害的优点。

缺点：（1）受内镜下可切除组织大小的限制（2）若肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除（3）切口边缘的电凝使得术后病例分析困难（4）分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留

内镜下切除术后并发症有哪些？

常见：出血、穿孔、发热、局部复发、食管狭窄

少见：皮下气肿、气胸、食管瘘、胸腔瘘

内镜下治疗多久后可恢复正常生活？

一般24小时后可以下床；1-2周可以正常饮食或上班；剧烈运动取决于创面大小，一般至少两个月后可以。 术后 忌烟酒、辛辣刺激食物。

内镜下切除后需要复查吗？

需要复查，消化道早癌治愈性切除后 3、6、12个月各复查一次内镜，此后每年复查一次。

复查时结合染色和/或放大内镜检查，发现阳性或可疑病灶行活检及病理诊断。另外，肿瘤标志物和相关影像学检查也不可忽视。

消化道肿瘤会遗传吗？

无论胃癌和大肠癌还是其它的消化道肿瘤，都有具有一定的遗传性，比如父母得过结直肠肿瘤的人，在一生中患此病危险性比普通人群要高数倍 。一些家族性肿瘤综合症，可明显增加结直肠肿瘤的发病率。有胃癌和食管癌家族史者均是胃癌的高危人群。如果直系亲属中有消化道肿瘤病史的患者，父母、兄弟姐妹及儿女都要进行早期的胃镜及结肠镜筛查，同时建议45岁以上及有高危因素的人群定期进行消化道内窥镜检查，达到早发现早诊治的目的。

消化道肿瘤治疗预后如何呢？

消化道肿瘤的预后直接与诊断时的肿瘤分期相关，许多研究表明消化道肿瘤在得到早期诊断和治疗后，5年生存率能够达到90%以上。这突出了早期诊断及治疗的重要性。

消化道肿瘤如何预防呢？

1.建立良好的生活习惯：俗话说：”病从口入”,预防消化道肿瘤，要从健康饮食做起，尽可能避免不良食物(如发霉变质，隔夜菜肴，热、烫刺激类，腌制烧烤，含亚硝酸盐类等等），建议多进食如下食物(维生素A、C、E、D类，代表食材如胡萝卜、苹果、五谷等；膳食纤维类，如新鲜蔬菜、豆类、水果等)。

2.积极进行胃肠镜的筛查：高龄及高危人群积极进行胃肠镜的筛查，及早发现癌前疾病。如对于胃镜筛查出萎缩性胃炎、不典型增生的患者进行密切随访，结肠镜筛查出腺瘤性息肉的病人及时内镜下摘除和定期复查。

部分图片来源于网络

编辑 | 李春泉

责编 | 王俊苏返回搜狐，查看更多

责任编辑：