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【心内科医护一体化病历讨论，全面提升医护诊治水平】

发布时间：2020-01-17 14:19:21 点击：次

室外银装素裹，室内讨论热烈。瞧，踏着新春临近的脚步，平医人快马扬鞭，沉浸在学术讨论的浓厚氛围里，只为能提升医护人员的服务能力，解决更多更复杂疾病患者的疾苦。

本次讨论是心内科收治的一例复杂病例。由梁鹏飞副院长牵头，质控办李瑞梅副主任组织，联合护理部、心内科、重症监护室、呼吸消化科等相关科室30余名医护人员参加。

这是一例比较复杂的病例，81岁的老爷子初步诊断为急性心肌梗死支架术后、心律失常心房颤动、心脏扩大、慢性肺源性心脏病、高同型半胱氨酸血症、肝囊肿、胆囊炎胆结石、双侧额颞部硬膜下积液。主管医生武丽俊向大家汇报了患者病历情况、体格检查、腹部彩超、腹部CT等辅助检查结果以及诊疗经过等；责任护士王崚娟就患者护理评估、现存及潜在护理问题、护理措施作了介绍。

面对同时患有心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统疾病的病例，本次讨论重点聚焦到如何抽丝剥茧优化修订疾病诊断、采集病史书写病历、规范合理用药、预见疾病风险和用药指导等多个方面。心内科郭春梅主任、主任医师和冀刚医师就冠状动脉性心脏病、肺源性心脏病的诊断和鉴别诊断进行深入分析。呼吸消化科冯翠鹏主治医师、巩彩萍医师就急、慢性胆囊炎的鉴别；心力衰竭和慢性阻塞性肺病的鉴别作了讨论。呼吸消化科赵红护士长就如何预见病人用药风险进行健康指导提出建议。护理部廉彩萍主任就解决患者排痰问题进行指导。质控办李瑞梅副主任对采集病史规范书写病历等进行点评，并依据检查结果进行补充诊断。

最后梁鹏飞副院长、主任医师作了总结发言：对于病情复杂患者如何通过全面细致的病史采集、合理的辅助检查、把握诊断鉴别诊断标准，梳理优化疾病诊断，从而得到合理规范有效的治疗，这不仅是需要长期积淀的过程，更需要通过多学科一体化查房讨论，全面带动提升医护人员的诊治水平，才能最大程度地解决患者问题。

相信通过大家坚持不懈的专业学习，通过上级医师的传帮带、通过多学科联合，一定会推动医护人员服务能力再上新台阶。

（供稿：质控办李强）返回搜狐，查看更多

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