【29岁小伙，只因少做这项检查，差点进鬼门关！】

原标题：29岁小伙，只因少做这项检查，差点进鬼门关！

前阵子

我终于成功相亲了一个女孩

本来这是好事儿

但还是硬生生自己给“搅黄”了

万万没想到

这一次是败在最后这一关……

那天跟准岳父母在吃饭

席间 我女朋友问他爸

有没带药

准岳父心挺大：

手术都做完那么久了

我早就恢复好了

再说了 少吃一片药也 死不了

我之前有听我女朋友说过

她爸做过心脏手术

我当时就着急得脱口而出：

担心准岳父不重视这个问题

我急得啥也顾不上给他讲了一个

我们医院心外科活生生的例子

紧急转运交接 1秒都不能耽误

还记得那天刚好是午饭时间，北大深圳医院总值班接到盐田医院的电话：“29岁的小伙子，在你们那换过心脏瓣膜，现在高度怀疑血栓卡瓣，情况很危急，必须马上转送……”

插播小科普~血栓卡瓣：人的心脏瓣膜就像两扇门，健康状态下随着规律的闭合，血流也正常流通。血栓卡瓣则是指血管里有血块凝结，且刚好卡在正常闭合的瓣膜处，就像门被石块卡住了开不了，血流通不过，心脏供血不足随时可能骤停，属于心血管疾病里面一种非常严重的病症。除此之外，一旦血栓脱落，顺着血流走到大脑卡住脑血管，可能有进一步的脑血管堵塞风险，危险系数几乎达到100%。

盐田医院第一时间奋力抢救，通过气管插管，强心利尿，抗感染等支持治疗初步稳定了小伙子的病情。然而，他们知道，只有再次手术，这个29岁的小伙子才有一线生机，否则，心脏骤停、脑中风等风险，随时都会要了他的命！

于是，紧急转运交接开始了。北大深医第一时间开通了绿色通道，另一边，马不停蹄的心外科医护人员分为3个小分队，一个小分队请超声科医生看报告做进一步确诊，一个小分队通知手术室、麻醉科，并准备手术知情同意书，一个小分队备血、备皮、备气管，做术前准备。病人一到医院就直接被送往心外科监护室病房。接班的任明明医生接过患者资料，一个熟悉的名字映入眼帘，这不就是12年前那个叫小云的小伙子吗……

29岁小伙 面临二次换瓣 风险重重

当年小云才17岁，因为风湿性心脏病病发，被舅舅送过来的时候已经完全陷入昏迷。医生为其做了心脏换瓣手术后，却出乎意料地恢复得很好。“绝大部分这类患者就算抢救回来，术后多多少少都会有后遗症，但小云被送来的时候（病情）特别重，手术后却（恢复得）特别好，这个落差感太明显了，很少见。”这是这个17岁少年给任明明医生留下的最深刻印象。

如今，紧急救援依旧刻不容缓，而手术依然是唯一选择。但，二次手术，对于医生来说，无异于在高空钢丝上行走，步履维艰。这场与死神的战役，注定凶险万分。摆在医生面前的，有两个最棘手的问题：

1

血管撕裂大出血风险

心脏周围的血管纵横交错，原先的手术伤口愈合后结了痂，难免会粘连到其他组织或者微细血管，在原先的伤口上动刀，如果做不到精准分离，则可能引起粘连的血管撕裂或破裂，继而引起大出血。这是所有二次手术，都可能出现的风险。

2

换“门”不换“框”

二次换瓣，相当于门（瓣膜）坏了，要把门换掉，但门框（瓣环）又要完好无损地保留。但对于二次手术的病人来说，门和门框几乎是紧紧缝合在一起的，如果拆除过程伤到门框，重新换上去的门也会不牢固。除此之外，门框上的血栓垃圾也要清除干净，以防血栓再次脱落。所以垃圾既要清干净，也要保证拆除和缝合技术炉火纯青，否则手术相当于白做。

快准狠 为他再次杀出一条血路

尽管二次换瓣手术危机四伏，但医生已经没有多余的时间再犹豫。小云心脏收缩能力很弱，已经严重供血不足，心功能很差，心脏随时面临骤停。这种情况下，只有快准狠地进行换瓣，才能为这个29岁的小伙子杀出一条血路。于是，无影灯亮起，体外循环机启动，在心外科、超声影像科、麻醉科、手术室的通力协作下，由心外科主任韩振主刀，为小云进行 二次换瓣手术。

手术ing

韩振主任避开所有粘连的血管，精准分离后，小心翼翼打开心脏后发现：血栓已经牢牢与瓣膜长在了一起！机械瓣两个瓣叶被血栓卡住，仅靠一个瓣叶轻微抖动来运血排血。韩主任驾轻就熟地清除了所有血栓后，干脆利落地换上了新的瓣膜，也避免了感染、脏器衰竭等并发症。恢复“活力”的瓣膜又开始规律地一张一闭，宣告了手术的顺利完成，仿佛也在为医生的凯旋摇旗呐喊。

术后小云恢复良好

取出的部分血栓

原来 这些年来

小云虽然一直有在服用华法林

但几乎没有复诊过

也 没有监测过INR值

没有调整过华法林的用药剂量

（医生听了想哭系列）

什么是华法林？

华法林主要用于：房颤、血栓、置换过心脏瓣膜的患者，简言之，大部分心血管疾病病人会吃的一种药。华法林的抗凝效果很有用！但确实有风险，因为它的安全窗口很窄。啥意思？就是你吃一片和两片的效果大相径庭，多了（INR值偏高），有出血风险；少了（INR值偏低），达不到抗凝效果，阻止不了血栓形成。所以服用期间医生会实时监测INR值帮你评估并调整剂量！

所有服用华法林的心血管患者，看过来！ 看过来！看过来！

服用华法林，最好每晚固定一个时间服药，漏服当天，睡前回忆起可立即补服，若漏服第二天才想起，则不补前一天的，按当天剂量服，切勿加药，否则会增加出血风险。

注意

事项

服药期间如果有以下症状（可能是出血征兆），要及时告诉医生：

1

不正常的淤痕；

2

持续流鼻血（10分钟以上）；

3

吐血或呕出咖啡渣样的东西；

4

刷牙时出血比平常多或晨起牙龈出血；

5

小便带血、呈红色或暗棕色（血尿）；大便带血或呈黑色。

维生素K会影响华法林的功效，所以服药期间要尽量避免进食维生素K含量较高的食物：

而这些可能影响身体凝血功能的食物，也要尽量避免：

说完 我又不忘再三强调：

叔叔 人家小伙子年轻力壮

您年纪这么大了

可不能跟人家比

别心存侥幸

好好吃药 按时复诊

否则真的会死的

说完后 感觉准岳父欲言又止

脸色也不太好 啥话没说就走了

我猜 可能是不舒服

着急回家吃药吧

然后 那天晚上

我女朋友就发信息跟我说：

我爸觉得我俩不太合适 还是分手吧

科普指导丨北大深医心外科副主任医师 任明明

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