【【临床前沿】市一医院麻醉科巧用精准麻醉技术破解“困难”】 麻醉科

原标题：【临床前沿】市一医院麻醉科巧用精准麻醉技术破解“困难”

导读

因手术部位的特殊性，胸科手术的全身麻醉与其他全麻手术由所不同，胸科手术麻醉中的肺隔离旨在保护健侧肺、支气管和肺叶免受患侧污染，同时利于手术术野暴露，便于手术医师操作，需通过特殊气管导管将两侧肺分开，实现单肺通气。

胸科手术数量在不断的增长，

面对如此繁重的任务，

确保患者手术顺利开展。

近日，一名七旬老人因检查发现肺部肿物前来我院就诊，经各方面检查后拟行“胸腔镜下肺右下肺叶楔形切除术”，患者的麻醉“特殊性”却引起了我们的重视：

◆老人曾于外院行左颊部手术，皮瓣转移术后，术后伤口感染，左脸肿胀，左侧牙齿缺如，有可能面罩通气困难；而且张口度比正常人小，大概只有两个手指宽，常规的喉镜片置入困难。

◆老人曾行气管切开术，尽管伤口已经愈合，气管内也有可能形成瘢痕、狭窄，双腔支气管导管管径粗，预计插管困难。

◆ 张口受限和可能气管狭窄，插管困难甚至窒息；

◆ 手术要求右侧肺萎陷，右上肺开口解剖变异非常大。

面对困难，无从下手？

就老伯病情多次进行沟通研究后，

最终决定选择使用

支气管堵塞器是一种新型的支气管阻塞导管，与传统双腔气管导管在单肺通气手术中的临床效果相当。

▷主要适用于上下气道异常，患者需要行肺隔离、胸腔镜的手术；

▷尤其是既往口腔或咽喉、颈部有手术史或放疗史需的开胸手术患者；

▷声门或气道有狭窄的患者；

▷术中需要临时双肺隔离的患者；

▷术后需保留气管导管的患者，可避免反复插管；

▷困难气道、小儿需单肺通气患者。

对比双腔支气管导管（直径如成人拇指），支气管堵塞器管径纤细（直径如普通圆珠笔芯），套囊材质柔软，在纤维支气管镜引导下具有插管容易、气道黏膜损伤小、插管气道要求较低等优势。对于老人这种头面部手术后、气道可能狭窄的困难气道，使用支气管堵塞器实行单肺通气是再合适不过了！

但由于仅靠支气管堵塞器前端的气囊对目标支气管口进行堵塞，要求精准对位，所以麻醉医生不但要能娴熟使用纤维支气管镜，而且对内镜下肺内解剖结构非常熟悉，否则就像进入迷宫一样，很可能错误堵塞了非目标支气管口，目标肺组织不能有效萎陷影响手术操作，甚至影响肺呼吸功能，导致低氧血症。

一切准备就绪后，把患者送往手术室，接上监护仪，给予充分镇静后，使用可视软性喉镜进入声门，行充分表面麻醉，减少插管刺激，观察气管情况，先置入单腔气管导管，再插入支气管堵塞器对右支气管进行封堵，使用纤维支气管镜观察，对位良好，过程顺利，患者生命体征平稳。术中右肺萎陷好，术野暴露清晰，手术过程顺利。

术毕患者呼吸恢复良好，拔管清醒回病房。经过医护人员的共同努力下，老人目前恢复良好。

双腔支气管导管和一次性支气管堵塞器均能满足胸科手术中单肺通气的需要，而且均能保证良好的术野暴露，但双腔气管插管因其作用的特殊性管径粗、硬度大、置入深度深，对病人的刺激大，插管较为困难。

而支气管堵塞器恰恰可以解决以上众多问题，主要体现在：

▷此种封堵管完全可以在仅仅置入单腔气管导管的情况下完成患侧肺的封堵，既能简化操作，又能节省时间；

▷减少对患者气道的刺激和损伤，降低术后喉痛发生，提高了手术患者的安全性和可控性；

▷对于术后需要保留气管导管的患者，术后无需更换气管导管，减少了二次气管插管对气道的损伤。

近年来，我院麻醉科不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识及技能操作，开展了可视化喉镜、软镜、超声引导下神经阻滞等一系列的精准麻醉技术。最近支气管封堵器下单肺通气技术在胸科手术中已开始试用，并取得良好的临床效果，而此次的可视化技术配合支气管堵塞器应用于胸科困难气道的单肺通气，是我科胸科手术麻醉的一大进步，是舒适化医疗在我院推广的体现，更是胸科手术患者的福音！

来源|麻醉科 邓海洪 姚瑶

编辑|宣传科