【围术期管理与肿瘤患者预后】

原标题：围术期管理与肿瘤患者预后

阿片类药物

大剂量阿片类药物应用可能与较差的患者预后相关。

2014年一项回顾性研究分析了901例非小细胞肺癌的患者，多因素比例风险回归模型（Cox回归）分析显示，对于肺癌Ⅰ期患者，术中芬太尼用量和总生存时间呈负相关[HR=1.158（1.010～1.329），P=0.036]。

另一项回顾性研究分析了99例Ⅰ期或Ⅱa期行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者，结果显示术后4d内阿片类药物的使用量和术后5年生存率呈负相关[OR=1.003（1.000～1.006），P=0.04]。

2019年一项针对2884例行肺叶切除术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者的回顾性研究表明，持续的阿片类药物使用和总生存率以及总肿瘤特异性生存率均为负相关。

但也有不同结果，这方面还需进一步研究。

区域麻醉和全身麻醉

区域麻醉并不能改善肿瘤预后。

2017年一项荟萃分析纳入了28项研究共计67577例患者，涵盖了多种类型肿瘤手术，结果表明区域阻滞并不能改善总体生存率。

也有作者报告相反结果，2018年一项回顾性研究匹配了215对行根治性膀胱切除术的膀胱癌患者，分别使用硬膜外麻醉和全身麻醉，结果表明使用舒芬太尼的硬膜外麻醉的患者复发率以及无病生存率反而更高。

2019年Sessler等发表的一篇大样本量随机对照试验（RCT）显示，与全身麻醉相比，区域阻滞复合丙泊酚镇静并未减少乳腺癌手术后复发率。

这方面需要更多RCT区分麻醉方式对特定种类肿瘤预后的影响。

静脉麻醉和吸入麻醉

目前有多个回顾性研究表明，以丙泊酚为基础的静脉全麻可能有益于肿瘤预后。

2016年的一项回顾性研究纳入了3316例全凭吸入麻醉以及3714例全凭静脉麻醉的患者，涵盖了多种肿瘤手术，结果表明全凭静脉麻醉改善了患者的术后生存时间（P＜0.001）。

2018年另一项选取了2856例行胃癌切除术的患者的回顾性研究也有类似的发现。

也有研究进一步证明，使用丙泊酚为基础的静脉麻醉比地氟醚麻醉对肿瘤患者的术后总生存率、无复发生存率、不同TNM（目前国际上最为通用的肿瘤分期系统）分期的生存率均有改善作用。

当然，也有阴性结果。一项针对非小细胞肺癌患者的回顾性研究发现，以丙泊酚为基础的静脉全麻并没有改善患者术后的肿瘤学预后。这方面还需要进一步研究证实。

术中低血压

术中低血压对患者的远期生存可能有不利影响。

2005年一项前瞻性观察研究发现，在深麻醉过程中发生低血压（收缩压＜80mmHg1mmHg=0.133kPa）和术后1年病死率呈正相关[OR=1.036（1.006～1.066），P=0.0125]。

2009年一项队列性研究选取了1705例外科及血管手术的患者，结果显示，术中低血压越严重，术后不良结局概率增加。

最近有研究显示术中个体化血压管理策略可减少围术期并发症的发生。

术中血压管理对肿瘤患者远期预后的影响值得关注。

术中地塞米松

术中常用地塞米松以预防术后恶心呕吐。

一项针对胰腺癌手术患者的研究显示，术中小剂量地塞米松伴随术后生存时间延长。

但一项针对Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌的倾向性评分回顾性研究未发现，术中地塞米松的使用与手术后总生存率和无复发生存率有明显关联。

一项针对非小细胞肺癌患者的回顾性队列研究表明，术中使用地塞米松伴有助于术后无复发生存时间和总生存时间延长。

这方面还需进一步研究。

术后非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药（NSAIDs）可能对远期预后有改善作用。

有两项回顾性队列研究显示，非小细胞肺癌患者术后使用NSAIDs药物伴随术后生存时间延长。

当然，也有作者在回顾性研究中报告了阴性结果。

一项针对非小细胞肺癌的研究结果显示，联合使用地塞米松和氟比洛芬酯的患者术后生存时间明显长于两者都不使用的患者。

关于NSAIDs对远期预后的作用还需要更多高质量RCT研究证实。

围术期右美托咪定

2017年一项倾向性评分回顾性研究纳入了1 404例Ⅰ～Ⅲa期的非小细胞肺癌患者，结果显示术中使用右美托咪定缩短了术后总体生存时间（匹配后P=0.024）。

一项动物研究则发现，右美托咪定镇静增加了肿瘤转移灶数量。

但最近一项针对700例进入外科重症监护室的老年非心脏手术患者的3年随访研究显示，术后当日给予小剂量右美托咪定改善了术后两年生存率，并显著改善了术后3年的认知水平和生命质量。右美托咪定对肿瘤患者远期预后的影响还需要进一步研究以证实。

综上，已有研究显示，对于肿瘤手术患者的远期预后而言，大剂量阿片类药物可能是有害的，区域麻醉可能无明显改善作用，以丙泊酚为基础的静脉麻醉相比吸入麻醉可能有一定优势，术中低血压可能导致不良结局，术中地塞米松和NSAIDs药物的使用可能会改善预后，右美托咪定的作用还需进一步研究证实。但迄今多数证据来自回顾性观察性研究，仍需要前瞻性干预性研究的证实。返回搜狐，查看更多

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