妇科开腹手术创伤大、痛苦多？阴式手术，了解一下！

原标题：妇科开腹手术创伤大、痛苦多？阴式手术，了解一下！

来源：妇产科 李巧云 胡莉 王昕钰

近日，郑州大学五附院妇产科李巧云主任接诊了一位多发肌瘤病史10年、贫血2年的46岁患者。据患者高女士讲，之前咨询过多个专家均建议她切除子宫，但她强烈希望 保留子宫，同时惧怕腹部手术 创伤大，术后 伤口疼痛；腹腔镜手术又担心肌瘤 剔除不彻底，肌瘤粉碎取出时有 种植转移的可能。

李巧云主任为患者查看后，推荐了科室新开展的 阴式手术，可以 不经腹完成子宫肌瘤剔除，高女士欣然接受。2020年1月3日，患者在全身麻醉下完成了经自然腔道阴式子宫肌瘤剔除术。术前该患者术前子宫增大如孕四个月大小，术后 子宫恢复正常大小， 体表无切口，术后第一天下床活动，术后第二天拔出尿管，患者恢复良好，对效果非常满意。

▲ 患者术前彩超图

▲ 患者剔除肌瘤的数目及大小

子宫肌瘤为女性最常见的一种良性肿瘤，主要发生在30-50岁之间的妇女，发生率30%-50%，20岁以下极少见，30岁以下较少，高发于40-50岁，约占12%-60.9%。女性查体时常发现患有子宫肌瘤，有些病人很恐慌并不断地咨询医生：

患了子宫肌瘤怎么办？

该不该手术治疗？

采取什么样的手术？

是否保留子宫？

哪种微创手术最好？

剔除肌瘤术后复发还能再做阴式手术吗？

想要知道这一系列问题的答案，请接着往下看！

▲ FIGO子宫肌瘤分型示意图

科普

2017年3月，美国妇产科医师学会（ACOG）颁布第701号委员意见，即《良性疾病全子宫切除术的入路选择》，该指南详述了各个手术入路的利弊，并作出了推荐意见。指南推荐对于子宫肌瘤等良性病变， 首选阴式手术。原因是传统的手术方式主要是腹式子宫肌瘤剔除术，但手术时间长，刀口大，术后恢复慢，术中出血多，腹部有瘢痕。腹腔镜手术是一种微创的，只从腹部打几个小孔，切口小，痛苦少，但腹腔镜也有它的弊端，当子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时，腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而且当肌瘤粉碎取出时有种植转移的可能。循证医学证据表明同其他术式相比，阴式手术既具备腹式和腹腔镜手术的优势，又规避了二者的风险。经阴式手术摘除肌瘤就如同从苹果树上摘苹果一样的道理，从树下面摘取苹果，经自然腔道，“道法自然”，充分利用人体的自然腔道--阴道，近乎无创，同时达到 去除患病部位彻底，手术时间短，恢复快，住院费用低等效果。

什么是阴式子宫肌瘤剔除术？

阴式子宫肌瘤剔除术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫内的肌瘤进行剥除。具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小和术后疼痛轻、恢复快、以及肠粘连、肠梗阻并发症少等优点。我院率先引进阴式子宫肌瘤剔除术，腹部不用开刀，经阴道直达子宫病变部位，微创剔除肌瘤，术后身体恢复快。

▲ 阴式手术器械

什么样的子宫肌瘤需要手术治疗？何时手术？

子宫肌瘤是否需要手术是根据病人的症状、肌瘤的大小、位置及肿瘤的生长速度等综合决定的，子宫肌瘤按有无症状分为：有症状性子宫肌瘤和无症状性子宫肌瘤，有症状性子宫肌瘤可引起病人的月经量多、异常子宫出血、下腹坠胀、腹痛、压迫等症状，长期出血可造成病人的贫血，伴有腹痛可能有肌瘤变性的情况，肌瘤在短时间内生长较迅速，B超或核磁检查肌瘤内部影像学的改变提示肌瘤有变性或恶变的情况，出现上述情况应及时就诊，可考虑手术治疗。对肌瘤的大小，一般认为 单个肌瘤大于5cm以上，多发性子宫肌瘤，宫体大于3个月妊娠大小，可考虑手术治疗，但有时对于较小的肌瘤，像粘膜下子宫肌瘤，导致 异常出血或不孕，亦应尽早手术。

剔除肌瘤术后复发还能再做阴式手术吗？

答案是肯定的。肌瘤剔除的彻底性决定了肌瘤的复发率。腹腔镜手术存在着肌瘤剔除不彻底的情况，而阴式手术和开腹手术一样，能充分触摸子宫内肌瘤的情况，剔除较彻底， 肌瘤不易残留，复发率较低。各种术式的子宫肌瘤剔除术后复发，均可采用阴式手术。只要术前严格评估，术者具有丰富的阴式手术经验，必要时腹腔镜下监护，即可达到满意的效果。

对女性而言，子宫是一个器官，切除器官会对女性的心理和生理造成不可逆转的创伤。对于患子宫肌瘤的女性朋友们，阴式子宫肌瘤剔除术既可以解除病痛，又可以做“完美女人”，是爱美女性的不二之选。

郑州大学五附院妇产科的阴式手术，助您梦想成真！

李巧云

妇产科主任

主任医师 硕生导师

河南省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员、河南内镜学组委员河南省医学会第九届妇产科分会常务委员。从事妇产科临床、教学、科研工作三十余年，具有丰富的临床实践经验，擅长妇科宫腹腔镜及阴式手术，尤其是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤经腹或腹腔镜微创手术治疗，妇科恶性肿瘤规范性化疗；对子宫内膜异位症及女性不孕，宫颈机能不全环扎术，子宫畸形整形术方面也有丰富的经验；率先开展顺式阴式子宫切除及子宫肌瘤剔除等手术。承担国家级、省厅级科研项目5项，获科研成果奖1项。在中华及核心期刊发表论文30余篇。

李巧云主任医师门诊时间：每周一上午、周三全天

胡莉

妇产科副主任

副主任医师

2000年毕业于东南大学医学院临床医学专业，毕业后一直在郑大五附院从事临床、科研、教学工作。熟练掌握妇产科各类疾病的诊治。擅长妇科肿瘤（子宫肌瘤，卵巢肿瘤，宫颈癌、子宫内膜癌等）的腹腔镜手术治疗及盆地手术。多次获得院校级“技术标兵，优秀医师，三育人”等荣誉。获得优秀援疆专家称号。学术任职：河南省首届妇科内镜专业委员会委员。河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专业委员会第一届委员。

胡莉副主任医师门诊时间：每周一下午、周五全天

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