以仁心驱动创新 以仁术破旧立新——记浙大一院普胸外科开展 “免管免禁” 食管癌根治术|只有仁心没有仁术

原标题：以仁心驱动创新 以仁术破旧立新——记浙大一院普胸外科开展 “免管免禁” 食管癌根治术

食管癌手术往往创伤大、并发症多、恢复期长。随着ERAS理念的深入实践及创新，“免管免禁”微创食管癌手术得以发展，为患者带来生理、心理、生活的全面提升。

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例及死亡病例占全球50%左右。根据浙江省癌症中心最新发布的癌情，浙江省食管癌发病率高居所有癌症发病率第九位。

早期食管癌一般没有特殊症状。发展到一定阶段，食管癌患者会出现典型的进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，严重的患者甚至连水和唾液都无法咽下。

外科手术是食管癌的首选治疗方法。但是提起食管癌手术，很多人印象中总是与“复杂”、“创伤大”、“并发症多”联系起来。传统的开放手术，患者的胸前和腹部要分别打开一道长达30多厘米和20多厘米的切口，术中需横断大片肋间肌。手术中切除病灶所在的部分食管后，还需吻合食管两端，重建消化道。

食管手术方式示意图

犹如新修未干的柏油马路禁不起车轮的碾压，重建的消化道也无法立即耐受食物的刺激，吻合口黏膜的生长愈合周期约1周左右。因此，按照传统的手术理念，食管癌患者不得不在术后禁食禁饮1周，留置胃管引流消化液，并且需要通过空肠营养管将营养液直接送入肠道，从让吻合口获得充分的愈合时间。此外，还有胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管、吸氧导管、深静脉导管……总之，传统食管手术之后的患者不仅无法经嘴进食，而且身上七七八八插满了各种管道。这不仅给患者、家属造成了严重的心理负担，并且明显增加了患者术后的疼痛和不适，限制了术后的活动，影响术后生活质量和身体恢复。

消化道术后多种肠内营养方式

随着微创技术的发展和术后快速康复理念（ERAS）的推广，微创食管癌根治术早已实现，通过较小的皮肤切口就可以完成肿瘤的切除。但是临床上发现，制约食管癌ERAS实现的真正瓶颈是外科术后的相关并发症，包括：吻合口瘘、胃穿孔、胃食管返流，胃扩张与潴留、幽门梗阻等。

多年来，胸外科医生一直在努力探索“更微创更舒适”的手术方式。目前，浙大一院普胸外科胡坚主任和张翀副主任医师已成功开展“免管免禁”微创食管癌根治术。在微创技术的基础上，主刀医生通过改进后的吻合技术重建消化道，术后愈合更好更快。通过手术方式的变革，改变了传统食管癌患者术后管理模式，患者不再需要留置胃管、鼻肠管，在术后第1天即可自主进食，逐渐从流质过渡至半流质饮食。早期的进食、减轻的疼痛、减少的管道，让患者从心理和生理上都更能积极配合术后康复管理，在没有增加吻合口瘘等并发症发生率的前提下，显著提升了患者术后的舒适度和生活质量，加快了患者恢复，术后平均一周左右即可出院。

术中行食管吻合

路漫漫其修远兮。目前，食管癌外科仍存在许多问题：术中如何保留迷走神经、术后胃食管返流、吻合口狭窄等。这些并发症严重影响患者术后生活质量，也是我们正在努力解决的技术难关。

浙大一院普胸外科始终走在ERAS的前列，目前已在手汗症、肺小结节、纵隔肿瘤等疾病中相继实现手术无管化、日间化，越来越多的胸外科病人享受到了快速康复管理流程的优越性。“以仁心驱动创新，以仁术破旧立新”。今后我们将再接再厉，继续对食管癌ERAS发起挑战，通过积极科普 “早筛早诊”，发展推广“免管免禁”等技术造福广大食管癌患者。